宿遷居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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需要辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務的市民們,你們知道應該如何辦理相關手續(xù)嗎?小編為你整理出宿遷醫(yī)療保險報銷指南,希望能幫到您。

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報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級以上醫(yī)院分別為200元、400元、600元。

報銷比例:

1、起付線以上至30000元(含30000元)的報銷65%;

2、30000元以上至70000元(含70000元)的報銷70%;

3、70000元以上的報銷75%;

溫馨提示:學生及學齡前兒童在上述報銷比例的基礎上再報5個百分點。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、普通門診:每年補貼50元。

2、特殊病種門診報銷:

(1)腎病綜合癥、慢性乙肝(肝功能失代償期)、慢性合并肺心病的患者,沒有住院而發(fā)生的治療費用,按70%的比例報銷,每人每年報銷限額為10000元;

(2)患惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員,沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用,按80%的比例報銷,每人每年報銷限額為20000元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院600元;

住院次數(shù)起付標準:年內(nèi)以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。

注:一個結算年度內(nèi)參保病人因同一疾病在15天內(nèi)連續(xù)住院時,視同二次返院不再加收起付標準(多次連續(xù)在不同等級醫(yī)院住院的,起付標準按就高原則支付)。

報銷比例:起付標準以上部分,屬醫(yī)療保險支付范圍的:1、在職人員統(tǒng)籌基金支付比例為85%,個人自付比例為15%。

2、退休人員自付的比例為:工齡20年(含20年)以下的,個人自付比例為10.5%;工齡21年至30年的,個人自付比例為9%;工齡31年以上的,個人自付比例為7.5%。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、門診特定治療支付比例:統(tǒng)籌基金支付80%,個人負擔20%。

2、門診特定檢查支付比例:第一次檢查,檢查結果為陽性,個人負擔20%,統(tǒng)籌基金支付80%,檢查結果為陰性,個人負擔50%,統(tǒng)籌基金支付50%;第二次檢查,個人負擔50%,統(tǒng)籌基金支付50%;三次以上(包括三次)檢查醫(yī);鸩挥柚Ц。

報銷范圍

可予報銷的醫(yī)療費用:

1.符合本辦法第十四條規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

2.跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等意外傷害的醫(yī)療費;

3.確因病情需要器官組織移植,安裝人工器官等費用按60%折算后列入報銷范圍。

4.參保人員在住院期間所做的應用CT、核磁共振、立體、定向放射裝置(y-刀、x-刀)、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電板介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療以及快中子治療的檢查和治療費用按80%折算后列入報銷范圍。

報銷材料

住院:參保人的病歷、有效票據(jù)、出院小結、費用清單(需加蓋定點醫(yī)院公章)、住院病歷復印件;

門診:參保人的《醫(yī)保證》、醫(yī)?、完整的急診觀察病歷、門診發(fā)票、住院發(fā)票和出院記錄(死亡的提供死亡記錄或火化證)。

報銷流程

參保人員選擇上述材料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。

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