小編為您帶來桂林醫(yī)保報銷(市內(nèi)、市外、大病、意外等)的相關(guān)規(guī)定,希望本文的內(nèi)容能幫助到您!
一、市內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷
經(jīng)辦部門
結(jié)算科 醫(yī)療管理科 財務(wù)科
受理范圍
參加了我市居民醫(yī)療保險并按政策要求按時足額履行繳費義務(wù)的參保人,因各種原因未能在本市定點醫(yī)療機構(gòu)記賬的住院醫(yī)療費用的審核結(jié)算。
受理材料
1、參保人本人醫(yī)療保險證(原件)
2、住院醫(yī)療費用發(fā)票(原件)
3、醫(yī)院電腦打印的住院醫(yī)療費用明細清單(原件)
4、出院證或疾病診斷證明(原件及復(fù)印件)
5、出院小結(jié)(原件及復(fù)印件)
6、參保人或經(jīng)辦人銀行賬戶信息(原件或復(fù)印件)
辦理程序及要求
1、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》一式兩聯(lián),經(jīng)辦人核對后簽名,第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)交予經(jīng)辦人;
2、醫(yī)療費用審核;
3、醫(yī)療費用結(jié)算;
4、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核;
5、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》一式兩聯(lián),第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)及醫(yī)療費用發(fā)票(原件)轉(zhuǎn)交財務(wù)科;
6、財務(wù)科根據(jù)參保人或經(jīng)辦人預(yù)留的銀行賬戶信息進行轉(zhuǎn)賬。
注意事項
1、工作人員應(yīng)告知經(jīng)辦人員仔細核對《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》上每一項目,確認無誤后才簽名。
2、結(jié)算款項到賬后,參保人或經(jīng)辦人可持《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》第二聯(lián)到結(jié)算科打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》。
辦結(jié)時限
自受理之日起20個工作日內(nèi)完成。
二、市外住院醫(yī)療費用報銷
政策依據(jù)
《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政【2008】90號)及相關(guān)配套文件。
經(jīng)辦部門
結(jié)算科 醫(yī)療管理科 財務(wù)科
受理范圍
參加了我市居民醫(yī)療保險并按政策要求按時足額履行繳費義務(wù)的參保人,在市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用的審核結(jié)算。
受理材料
1、參保人本人醫(yī)療保險證(原件)
2、住院醫(yī)療費用發(fā)票(原件)
3、醫(yī)院電腦打印的住院醫(yī)療費用明細清單(原件)
4、出院證或疾病診斷證明(原件及復(fù)印件)
5、出院小結(jié)(原件及復(fù)印件)
6、參保人或經(jīng)辦人銀行賬戶信息(原件或復(fù)印件)
7、大學(xué)、中專、技校的參保學(xué)生因寒暑假、實習(xí)、因病休學(xué)在市外發(fā)生醫(yī)療費用的還需提供學(xué)校證明
8、申請了“市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”的參保人還需提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》(原件)
辦理程序及要求
1、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》一式兩聯(lián),經(jīng)辦人核對后簽名,第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)交予經(jīng)辦人;
2、醫(yī)療費用審核;
3、醫(yī)療費用結(jié)算;
4、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核;
5、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》一式兩聯(lián),第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)及醫(yī)療費用發(fā)票(原件)轉(zhuǎn)交財務(wù)科;
6、財務(wù)科根據(jù)參保人或經(jīng)辦人預(yù)留的銀行賬戶信息進行轉(zhuǎn)賬。
注意事項
1、工作人員應(yīng)告知經(jīng)辦人員仔細核對《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》上每一項目,確認無誤后才簽名。
2、結(jié)算款項轉(zhuǎn)賬后,參保人或經(jīng)辦人可持《桂林市城鎮(zhèn)居民住院現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》第二聯(lián)到結(jié)算科打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》。
辦結(jié)時限
自受理之日起20個工作日內(nèi)完成。
三、門診大搶救及未成年意外傷害門診醫(yī)療費用報銷
政策依據(jù)
《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政【2008】90號)及相關(guān)配套文件(市勞社發(fā)【2009】71號)
受理范圍
參加了我市居民醫(yī)療保險并按政策要求按時足額履行繳費義務(wù)的參保人,在醫(yī)院因急危重癥不能及時住院,在門診進行大搶救的醫(yī)療費用的審核結(jié)算;及未成年意外傷害門診就醫(yī)的醫(yī)療費用審核報銷。
經(jīng)辦部門
結(jié)算科 醫(yī)療管理科 財務(wù)科
受理材料
1、參保人本人醫(yī)療保險證(原件)
2、門診醫(yī)療費用發(fā)票(原件)
3、醫(yī)院電腦打印的門診醫(yī)療費用明細清單(原件)
4、門診病歷(原件及復(fù)印件)
5、參保人或經(jīng)辦人銀行賬戶信息(原件或復(fù)印件)
辦理程序及要求
1、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民門診現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》一式兩聯(lián),經(jīng)辦人核對后簽名,第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)交予經(jīng)辦人;
2、醫(yī)療費用審核;
3、醫(yī)療費用結(jié)算;
4、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核;
5、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》一式兩聯(lián);
6、根據(jù)參保人或經(jīng)辦人預(yù)留的銀行賬戶信息進行轉(zhuǎn)賬。
注意事項
1、工作人員應(yīng)告知經(jīng)辦人員仔細核對《桂林市城鎮(zhèn)居民門診現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》上每一項目,確認無誤后才簽名。
2、結(jié)算款項轉(zhuǎn)賬后,參保人或經(jīng)辦人可持《桂林市城鎮(zhèn)居民門診現(xiàn)金報銷申請回執(zhí)單》第二聯(lián)到結(jié)算科打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》。
辦結(jié)時限
自受理之日起20個工作日內(nèi)完成。
四、特定門診大病醫(yī)療費用報銷
經(jīng)辦部門
結(jié)算科 醫(yī)療管理科 財務(wù)科
受理范圍
參加了我市居民醫(yī)療保險并按政策要求按時足額履行繳費義務(wù)的參保人,申請了精神病和其他特慢疾病的在醫(yī)院門診就醫(yī)的特慢醫(yī)療費用的審核結(jié)算。
受理材料
1、參保人本人特定門診大病醫(yī)療證(原件)
2、門診醫(yī)療費用發(fā)票(原件)
3、醫(yī)院電腦打印的門診醫(yī)療費用明細清單或處方(原件)
4、門診病歷(原件及復(fù)印件)
5、參保人或經(jīng)辦人銀行賬戶信息(原件或復(fù)印件)
辦理程序及要求
1、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民特定門診大病報銷申請回執(zhí)單》一式兩聯(lián),經(jīng)辦人核對后簽名,第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)交予經(jīng)辦人;
2、醫(yī)療費用審核;
3、醫(yī)療費用結(jié)算;
4、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核;
5、打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》一式兩聯(lián),第一聯(lián)結(jié)算科留存,第二聯(lián)及醫(yī)療費用發(fā)票(原件)轉(zhuǎn)交財務(wù)科;
6、財務(wù)科根據(jù)參保人或經(jīng)辦人預(yù)留的銀行賬戶信息進行轉(zhuǎn)賬。
注意事項
1、工作人員應(yīng)告知經(jīng)辦人員仔細核對《桂林市城鎮(zhèn)居民特定門診大病報銷申請回執(zhí)單》上每一項目,確認無誤后才簽名。
2、結(jié)算款項轉(zhuǎn)賬后,參保人或經(jīng)辦人可持《桂林市城鎮(zhèn)居民特定門診大病報銷申請回執(zhí)單》第二聯(lián)到結(jié)算科打印《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷審批表》。
辦結(jié)時限
自受理之日起20個工作日內(nèi)完成。
五、市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算
政策依據(jù)
《桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政【2008】90號)及相關(guān)配套文件。
經(jīng)辦部門
結(jié)算科 醫(yī)療管理科 財務(wù)科
受理范圍
與經(jīng)辦機構(gòu)簽署了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu),按政策要求準確規(guī)范錄入的出院人次和醫(yī)療費用。
受理材料
1、《桂林市居民醫(yī)保醫(yī)療費用撥付審核表》(一式思而學(xué)教育)
2、住院費用月報表
3、特定門診大病費用月報表
4、參保人住院費用結(jié)算單
辦理程序及要求
1、各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。
2、各定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員須認真核對錄入信息和結(jié)算結(jié)果,發(fā)現(xiàn)因程序或網(wǎng)絡(luò)原因照成不能結(jié)算或結(jié)算有誤時,應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)保中心。每月15日前將各相關(guān)材料報送醫(yī)保中心。
3、醫(yī)保中心對醫(yī)保系統(tǒng)中的人次和費用數(shù)據(jù)與各定點醫(yī)療機構(gòu)的報送材料進行核對、審核、結(jié)算,按政策規(guī)定扣除質(zhì)保金以及違規(guī)費用和人次,對符合規(guī)定的費用,按月生成《桂林市醫(yī)療費用審核表》,在《桂林市居民醫(yī)保醫(yī)療費用撥付審核表》上打印結(jié)算結(jié)果并復(fù)核。
4、主要領(lǐng)導(dǎo)審批后,《桂林市居民醫(yī)保醫(yī)療費用撥付審核表》第一聯(lián)留存結(jié)算科,第二聯(lián)交財務(wù)科,第思而學(xué)教育交定點醫(yī)療機構(gòu)。