醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷一直是人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題，編輯將對(duì)這個(gè)問題作了詳解。深圳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) 三者的區(qū)別：
1. 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)：深戶和非深戶均可參加。交費(fèi)比較多，深圳戶口必須參加綜合醫(yī)保�？梢运幍曩I藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報(bào)銷和生育保險(xiǎn)。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，只要工作單位愿意。
2. 住院醫(yī)療保險(xiǎn)：外地城鎮(zhèn)戶口必須參加住院醫(yī)保，交的比綜合醫(yī)保少。可以享受少量的門診報(bào)銷，有生育保險(xiǎn)待遇，外地農(nóng)戶，單位愿意也可以參加這個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是針對(duì)非深圳戶口來繳納的。住院可以報(bào)銷大部分費(fèi)用，不包含生育險(xiǎn)。可看門診，但需要到綁定的社康中心看。
概括地說，深戶的綜合醫(yī)保和非深戶的住院醫(yī)保，在住院報(bào)銷待遇上是一樣的，只是深戶的綜合醫(yī)保有個(gè)人帳戶 ，可以去藥店買藥，還可以報(bào)銷一些門診費(fèi)用，還含有生育險(xiǎn)，可以報(bào)銷生育費(fèi)用。非深戶的住院醫(yī)保，只有住院才可以報(bào)銷，沒有個(gè)人帳戶，沒有門診報(bào)銷，沒有生育險(xiǎn)。
3. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(俗稱勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，又稱合作醫(yī)療保險(xiǎn))：這針對(duì)外地農(nóng)戶的，住院待遇相對(duì)較低，有少量的門診補(bǔ)貼，享受住院報(bào)銷，但是報(bào)銷比例和限額沒有上面兩種醫(yī)保高，并且在醫(yī)院的選擇上沒有上面的多。看門診需要到綁定社康看病，不含生育保險(xiǎn)。外地農(nóng)戶，單位至少要給參加勞務(wù)工醫(yī)保，單位愿意的話，可以選擇成住院醫(yī)保，外地城鎮(zhèn)戶口最少都要是住院醫(yī)保，單位愿意，可以參加綜合醫(yī)保。
以上這三個(gè)醫(yī)保住院都是可以報(bào)銷的，住院報(bào)銷上綜合跟住院是一樣的，但是合作的住院報(bào)銷待遇比前兩個(gè)就低了，并且醫(yī)院的選擇上沒有前兩個(gè)多，只能去指定的社康醫(yī)院就醫(yī)，不能直接去大醫(yī)院的。
農(nóng)民工醫(yī)保，報(bào)銷比例是沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保的高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩種報(bào)銷比例不同，總的來說職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保，職工普遍能達(dá)到80%，居民50%這個(gè)平均水平。至于具體比例和參保人的年齡和住院醫(yī)院等級(jí)有關(guān)系，年齡越大、醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高。(所稱農(nóng)民工，是指在本市就業(yè)的非本市戶籍的非城鎮(zhèn)戶籍員工。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法：
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。詳細(xì)規(guī)定，請(qǐng)看《深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
相關(guān)部分摘錄如下：
第七十八條[到市社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷的范圍] 參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷：
(一)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(二)長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
(五)參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的的費(fèi)用;
(六)在國內(nèi)其他城市發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。
第八十條[到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的范圍] 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷：
(一)就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的;
(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥;第八十一條[報(bào)銷時(shí)限及所需資料] 參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：
轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明(門診)、出院診斷證明書或出院小結(jié)(住院)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料。報(bào)銷住院費(fèi)用應(yīng)提供的具體的資料如下：(1)門診病歷(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(2)加蓋醫(yī)院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單)(收復(fù)印件);(3)有效發(fā)票(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(4)費(fèi)用明細(xì)清單(收復(fù)印件);(5)疾病診斷證明書(收原件);(6)單位證明(在職員工)(收原件);(7)本人醫(yī)療卡(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)。>>>自行到市外就醫(yī)可按比例報(bào)銷參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷?
1、在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全(尿毒癥期)進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實(shí)行記賬前);
2、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的;
3、在本市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同)其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病(第一類)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的;
4、長期派駐在國內(nèi)(不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，以下同)其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病(第一類)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的。
醫(yī)保要交多久才可以報(bào)銷住院費(fèi)?住院費(fèi)如何報(bào)銷?報(bào)銷費(fèi)用如何計(jì)算?
一般而言，單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報(bào)銷，而個(gè)人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時(shí)間以上,就可以享受報(bào)銷待遇。
辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)�？ń唤o醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因?yàn)榧痹\未能當(dāng)時(shí)提交的，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī)院。一般情況下，醫(yī)保報(bào)銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線，等級(jí)越高，起付線越高。市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達(dá)到起付線,報(bào)銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報(bào)銷。達(dá)到起付線以上部分，按規(guī)定報(bào)銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔(dān)的)，因此在辦理住院手續(xù)時(shí)還需要交納一部分現(xiàn)金。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，費(fèi)用報(bào)銷比例不一樣。一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
打個(gè)比方說，住院起付線1000元，500元的自費(fèi)藥，假如說某人的醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)5000元錢。報(bào)銷85%，自負(fù)15%。
則醫(yī)�？梢詧�(bào)銷=(5000-1000-500) X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳;
另外還需要個(gè)人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + (5000-1000-500) X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。
提醒：必須要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才可報(bào)銷費(fèi)用，這點(diǎn)很重要。>>> 深圳社保局、各區(qū)社保站地址電話</FONT>醫(yī)保新辦法實(shí)施后，我市可以報(bào)銷的門診大病有：慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析，惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療和器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心功能不全等17種疾病，因此，我市可報(bào)銷的門診大病共為17種。門診大病的診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東胡醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。要了解更多內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊進(jìn)入>>> 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法 附：現(xiàn)金支付看病社保能報(bào)銷嗎?
她最近去社康中心看病，付費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己社�？ㄉ系拈T診醫(yī)療余額不足，刷完卡后，她還付了現(xiàn)金，她想知道自己出的現(xiàn)金那部分能報(bào)銷嗎?
市社會(huì)保險(xiǎn)咨詢服務(wù)熱線回復(fù)：所付的現(xiàn)金不能報(bào)銷。參保人看門診部分所花的費(fèi)用是從個(gè)人賬戶上支取的，所以個(gè)人賬戶上余額為零的話，參保人看病時(shí)只能付現(xiàn)金，而所付的現(xiàn)金是不能報(bào)銷的。相關(guān)鏈接：深戶長期在外地 看病怎么報(bào)銷深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 少兒醫(yī)保現(xiàn)金報(bào)銷須知
深圳居民醫(yī)保報(bào)銷地點(diǎn)：
坪山區(qū)服務(wù)點(diǎn)：深圳市坪山區(qū)坑梓街道辦事處人民路169號(hào)；
福田區(qū)服務(wù)點(diǎn)：深圳市福田區(qū)彩田路2038號(hào)海天綜合大廈一至三樓；
光明區(qū)公明服務(wù)點(diǎn)：深圳市光明區(qū)公明風(fēng)景路65號(hào)；
龍崗區(qū)坪地服務(wù)點(diǎn)：深圳市龍崗區(qū)坪地街道湖田路49-1號(hào)；
南山區(qū)蛇口服務(wù)點(diǎn)：深圳市南山區(qū)蛇口工業(yè)七路臨園大廈附樓一樓；
羅湖區(qū)服務(wù)點(diǎn)：深圳市羅湖區(qū)紅桂路1045號(hào)；
寶安區(qū)新安服務(wù)點(diǎn)：深圳市寶安區(qū)新安街道34區(qū)雅然居一棟二樓等。
