何為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險
1、城鄉(xiāng)居民大病保險是針對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用,出臺的一項補充醫(yī)保報銷制度,居民可以在不額外繳納保費的情況的下,在原有的醫(yī)保報銷之后再次報銷。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
大病醫(yī)保要另行繳費嗎?
2、目前,大病醫(yī)保費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥,參保人員無需另行繳納費用。
哪些人可以享受大病醫(yī)保?
3、大病醫(yī)保的保障對象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加度廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、度從化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、2015年度及后續(xù)年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的全體人員。(1、參加度廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人,需按規(guī)定繳納2015年度廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險后,才能在享受度廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)保待遇。2、9-12月期間,新農(nóng)合參合人員繼續(xù)按新農(nóng)合規(guī)定享受大病保障待遇。)
什么時候可以享受大病醫(yī)保?
4、足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的參保人員,在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)保待遇,享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。
大病醫(yī)保的保障水平怎樣?
5、在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病醫(yī)保保障范圍。具體標準如下:
(一)支付比例:
1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分支付50%;
2.全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對應(yīng)的基本醫(yī)療費支付70%。
(二)支付限額:
1.在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),大病醫(yī)保累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為12萬元。
2.大病醫(yī)保實施后,參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的,最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的,最高支付限額另外增加6萬元。連續(xù)參保首年計算時間為2015年。
參保人需要另外辦理大病醫(yī)保報銷手續(xù)嗎?
6、大病醫(yī)保報銷費用與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷費用一并在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場實行一站式結(jié)算,無需參保人另外辦理報銷。如因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)等原因?qū)е聼o法現(xiàn)場報銷大病醫(yī)保待遇的,可通過醫(yī)療費用零星報銷方式給付大病醫(yī)保待遇。
由民政部門資助參加居民醫(yī)保的人員能否同時享受大病醫(yī)保和社會醫(yī)療救助待遇?
7、參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇后,仍可申請社會醫(yī)療救助。具體辦法及辦理流程請咨詢市民政部門。