醫(yī)保局自年初成立以來，以提高老百姓就醫(yī)報銷的切身利益為目標，多次開展定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研座談，進行大數(shù)據(jù)測算分析，在充分論證研討、征求意見的基礎上，決定自7月1日起調(diào)整完善醫(yī)療保險相關政策，主要包括“兩提高、一降低、一完善、一并軌”，進一步提高我市醫(yī)療保障水平。
“兩提高”
“兩提高”分別為提高職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌標準及住院報支比例。
其中，全市職工醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準由3500元提高至4000元；全市居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準統(tǒng)一為800元。
住院報支比例方面，統(tǒng)一調(diào)整全市職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用各費用段職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，對起付標準以上的住院費用，按不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例提高了2-3個百分點；調(diào)整市本級參保居民住院醫(yī)療費用各費用段居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤�，調(diào)整了費用分段，將0-2萬與2-10萬兩個段統(tǒng)一調(diào)整為0-10萬一個段，對起付標準以上住院費用，按不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例提高4-6個百分點，確保我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別穩(wěn)定在84%和70%左右。
“一降低”
“一降低”是指降低部分醫(yī)療保險乙類藥品項目自負比例，將原項目等級為乙4類藥品的醫(yī)保支付等級調(diào)整為乙3類；
將部分丙類項目及醫(yī)用材料納入職工醫(yī)保自費補充保險支付范圍；
對部分丙1類材料進行調(diào)整，納入基本醫(yī)療保險支付范圍；
將市外省內(nèi)定點醫(yī)院自制制劑（原由個人自費承擔）醫(yī)保支付等級定為乙2類。
“一完善”
“一完善”是指進一步完善了職工和居民大病保險制度，統(tǒng)一全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保大病保險起付標準為10000元（各縣<市>自明年起執(zhí)行），職工、居民大病保險資金支付比例由原來50%提高至60%、最高為90%。
同時，進一步向特殊、困難人群傾斜，屬于我市醫(yī)療救助對象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險待遇享受規(guī)定的，其大病保險起付標準降低50%，各費用段報銷比例各提高5個百分點。
“一并軌”
7月1日起，通州區(qū)（含通州灣示范區(qū)）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌、二乙傷殘軍人醫(yī)療、公務員醫(yī)療補助以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等待遇，按市本級有關規(guī)定執(zhí)行，實現(xiàn)市區(qū)統(tǒng)一待遇標準。
通州區(qū)符合條件的失能人員、失智人員也將可以享受照護保險相關待遇。
以百姓的辦事感受為標準，市醫(yī)保局還全面梳理了醫(yī)保經(jīng)辦流程，精簡辦事程序、減少辦事環(huán)節(jié)、縮短辦理時限，努力為參保人員提供更多便利。
7月1日起，市內(nèi)異地就醫(yī)購藥定點單位信用等級A/B級的限制將被取消，市區(qū)和各縣（市）參保人員可持社�？ㄔ谌蟹秶鷥�(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。
異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)也更加簡便，在二級及以上醫(yī)院就可以直接辦理，不需要再專程跑到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案。
