一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率是如何規(guī)定的？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右，各統(tǒng)籌地區(qū)按實(shí)際測(cè)算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費(fèi)率，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的 2％。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金都包括什么？
包括兩部分：一是職工個(gè)人繳納的本人工資收入的 2％。二是用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 30％左右應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的部分。用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是如何使用的？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于個(gè)人自付的門(mén)診費(fèi)用支出、住院費(fèi)用支出、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)支出。個(gè)人賬戶資金原則上不得用于非醫(yī)療支出。
個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人因工作調(diào)動(dòng)，其個(gè)人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。
四、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，它的保障對(duì)象和保障范圍是什么？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排, 可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人。
五、醫(yī)保藥品目錄有那些規(guī)定？
藥品目錄分甲、乙類(lèi)，甲類(lèi)藥品費(fèi)用全部納入醫(yī)保基金支付范圍，乙類(lèi)藥品需要參保人員先自負(fù)一定比例后，剩余部分納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶t(yī)保目錄以外的藥品為自費(fèi)藥品，不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)。
六、什么是醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇？
醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇即門(mén)診特殊疾病待遇，是由各統(tǒng)籌區(qū)具體規(guī)定的對(duì)需要長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診治療的疾病的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金進(jìn)行一定程度保障的待遇。
七、什么是醫(yī)保門(mén)診特殊治療待遇？
醫(yī)保門(mén)診特殊治療待遇，是由各統(tǒng)籌區(qū)具體規(guī)定的對(duì)門(mén)診腎透析、癌癥放化療（包括靶向抗癌藥品）、器官移植后抗排異用藥等費(fèi)用，由醫(yī)�；疬M(jìn)行一定程度保障的待遇。
八、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的哪些費(fèi)用不在醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)？
醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行醫(yī)保目錄規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用不納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
1.掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。
2.會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)（含家庭病床巡診費(fèi)）、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
1.各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。
2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3.各種健康體檢。
4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5.各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。
（三）醫(yī)用材料類(lèi)
眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
九、什么是離休人員？
離休人員指經(jīng)組織部門(mén)認(rèn)定的建國(guó)前參加革命工作并已離職休養(yǎng)人員。離休人員不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單獨(dú)建立離休人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
十、什么是大額醫(yī)療補(bǔ)助？
大額醫(yī)療補(bǔ)助為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，主要是對(duì)城鎮(zhèn)職工年度醫(yī)療費(fèi)較高，基本醫(yī)保統(tǒng)籌金達(dá)到最高支付限額后，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。大額醫(yī)療補(bǔ)助專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨(dú)核算，單獨(dú)管理。
十一、急診住院費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？
基本醫(yī)保參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地發(fā)生的急診住院費(fèi)用，需要先由個(gè)人墊付，然后憑結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單（或門(mén)診處方）、帶有“急診”字樣的病歷復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
十二、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失如何申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用？
因特殊原因，參保人員醫(yī)療費(fèi)用未能直接結(jié)算且其醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)丟失，應(yīng)到發(fā)生相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店補(bǔ)制票據(jù)，補(bǔ)制票據(jù)可為丟失票據(jù)存根聯(lián)復(fù)印件，標(biāo)注“補(bǔ)制票據(jù)”字樣，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店公章或財(cái)務(wù)專(zhuān)用章，作為報(bào)銷(xiāo)憑證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店確有特殊原因，無(wú)法提供票據(jù)底聯(lián)復(fù)印件的，應(yīng)為參保人員提供加蓋公章或財(cái)務(wù)專(zhuān)用章的證明，并注明丟失票據(jù)的號(hào)碼、金額和收費(fèi)項(xiàng)目。參保人員持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供的票據(jù)丟失補(bǔ)辦材料，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。
十三、哪些參保人員可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？
下列人員可通過(guò)參保地醫(yī)保窗口、網(wǎng)上便民服務(wù)等多種方式，辦理異地就醫(yī)備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)院持社會(huì)保障卡就醫(yī)，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算：
（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；
（二）異地長(zhǎng)期居住人員：在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；
（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員；
（四）異地轉(zhuǎn)診人員：符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
十四、異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？
答：需要同時(shí)具備滿足三個(gè)條件：
（一）先備案。參保人員已在參保地辦理異地就醫(yī)備案登記；
（二）選定點(diǎn)。就醫(yī)的醫(yī)院已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算；
（三）持卡就醫(yī)。持有可以正常使用的社會(huì)保障卡。
十五、異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策是什么？
（一）就醫(yī)地目錄。按就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍結(jié)算。
（二）參保地待遇。享受參保地的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額的政策。
（三）就醫(yī)地管理。就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。
十六、異地就醫(yī)為什么要帶社會(huì)保障卡?
目前，社會(huì)保障卡是異地人員在外地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一身份識(shí)別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名刷卡就醫(yī)，以保證能夠?qū)崿F(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
十七、異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于門(mén)診嗎？
答：目前，參保人員在省外異地就醫(yī)，住院實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算；省內(nèi)異地就醫(yī)，在住院直接結(jié)算基礎(chǔ)上，又開(kāi)通了普通門(mén)診直接結(jié)算，可以用個(gè)人賬戶支付。
十八、哪里能查詢(xún)到異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)？
（一）跨省異地就醫(yī)請(qǐng)登陸http://si.12333.gov.cn�？刹樵�(xún)跨省登記備案信息、直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)、已開(kāi)通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息。
（二）省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院請(qǐng)登陸http://www.hl.lss.gov.cn查詢(xún)。
（三）參保人員還可撥打87130114、87130581了解異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。
