日前從市醫(yī)保管理服務(wù)中心獲悉,我市已完成城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險大病保險和補充醫(yī)療保險信息共享,實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通,至此我市參;颊咦≡喝鎸嵭小耙豢ㄍńY(jié)算、一站式服務(wù)”。
提升醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,優(yōu)化經(jīng)辦流程,簡化結(jié)算手續(xù),我市全面推進參保人員使用社?ň歪t(yī)結(jié)算。作為2018年度中標的兩家商業(yè)保險機構(gòu),人保財險大同市分公司和人壽保險大同分公司,承擔(dān)著我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險和建檔立卡貧困人口補充醫(yī)療保險的服務(wù)。目前,兩家公司均已完成與城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的對接工作,使城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療大病保險和補充醫(yī)療保險信息共享,實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通,完成參;颊咦≡骸耙豢ㄍńY(jié)算、一站式服務(wù)”。即屬于醫(yī);、大病保險、補充保險支付部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付,參;颊呦硎茚t(yī)保費用一站式服務(wù),其余費用由個人與定點醫(yī)療機結(jié)算。
參;颊咴诮Y(jié)算過程中,凡在我市參保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民,在各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時應(yīng)持卡結(jié)算,參保患者只需支付個人自付部分費用,其余的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付,不用患者再去醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷,做到讓群眾少跑路,在就診醫(yī)院就能一站式完成就醫(yī)結(jié)算。之后,定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)墊付的醫(yī)療費用按月申報結(jié)算。
至此,我市基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)均可享受社?ㄒ徽臼浇Y(jié)算。為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇,市醫(yī)保管理服務(wù)中心要求參保單位按時繳納職工醫(yī)療保險費用;同時提醒,未辦理或未領(lǐng)取社?ǖ某擎(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民盡快領(lǐng)取社?ā
另外,為防止不合理醫(yī)療行為和費用,堅決打擊和杜絕騙取醫(yī);鸬男袨,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的醫(yī)生和患者將做出相關(guān)處罰,對觸犯法律的及時移交司法部門處理,確保醫(yī);鸬陌踩耘c完整性。