按照中央、省委、省政府和市委、市政府關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，全市深入實(shí)施建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助脫貧行動。根據(jù)渠道不變、分別報銷、救助托底、精準(zhǔn)保障的原則，建立“一站式”醫(yī)藥費(fèi)用報銷機(jī)制，明顯減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，到2020年有效解決因病致貧返貧問題。
建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助政策分為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障層次。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷（第一個層次）
（一）基本報銷政策
1、普通門診待遇
參保居民普通門診費(fèi)用按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛�，由家庭（戶）共享使用，用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用或住院時自付費(fèi)用。
2、門診特殊疾病待遇
（1）門診慢性病
病種：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾�。X血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙）、循環(huán)系統(tǒng)疾�。ㄐ慕g痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟�。�、慢性肝炎活動期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、消化系統(tǒng)潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、高血壓�。ê喜�(yán)重并發(fā)癥）、免疫系統(tǒng)疾�。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重肢體功能障礙、干燥綜合征）、血液系統(tǒng)疾病（再生障礙性貧血）、精神系統(tǒng)疾病（精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙）、泌尿系統(tǒng)疾�。I病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎）、炎癥性腸�。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩�。⑴两鹕喜�、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結(jié)核病、腦癱。
待遇：實(shí)行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：甲類費(fèi)用60%，乙類費(fèi)用55%，每人每年合并最高支付限額1000元。參保居民同時患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額2000元。
（2）門診大病
病種：惡性腫瘤放化療（癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤）、臟器移植抗排異治療（異體器官移植術(shù)后、骨髓移植）。學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。
待遇：按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按就醫(yī)最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，支付比例和最高支付限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、普通住院待遇
2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院待遇列表說明
注：1、學(xué)生兒童（含大學(xué)生）一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高5個百分點(diǎn)。2、使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目，列入報銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個百分點(diǎn)。3、統(tǒng)籌市域內(nèi)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)（二級公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)下浮到衛(wèi)生院級）。4、市主城區(qū)（指蓮池區(qū)、競秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）區(qū)域內(nèi)的參保居民在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行縣域內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。5、城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。
4、重大疾病醫(yī)療救治
病種：兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、腦梗死等22種重大疾病患者在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受重大疾病醫(yī)療救治待遇。
待遇：不設(shè)起付線，最高支付限額不與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人年度最高支付限額合并計算。其中，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實(shí)行定額付費(fèi)；重性精神疾病實(shí)行按床日定額付費(fèi)；兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂9個病種實(shí)行最高限額付費(fèi)。以上病種醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高定額或限額的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核和艾滋病機(jī)會性感染４個病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按目錄內(nèi)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，省、市、縣級分別為75％、80%、85％。腦梗死年度內(nèi)最高支付限額5萬元。
5、生育住院待遇
參保女性居民符合計劃生育政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，給予一次性限額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)住院分娩500元，剖腹產(chǎn)1200元（已享受職工配偶生育保險生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不再補(bǔ)助）。
6、白內(nèi)障復(fù)明工程待遇
符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件且在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費(fèi)用，按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；緢箐N基礎(chǔ)上，貧困人口提高報銷比例政策：
1、門診特殊疾病
（1）門診慢性病病種：高血壓病（Ш期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核病、帕金森氏病、臟器移植術(shù)后治療（僅限于使用抗排異免疫調(diào)節(jié)劑）。
（2）門診特殊大病病種：惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病、重癥精神病。
（3）支付標(biāo)準(zhǔn)
參保貧困人員門診慢性病和門診特殊大病不設(shè)起付線。門診慢性病支付比例是75%，最高支付限額是每人每年6000元。門診特殊大病支付比例是90%，最高支付限額是每人每年15萬元。
2、普通住院
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)
參�？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）50元，一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元。參�？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1250元。
（2）支付比例
參�？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；參�？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
二、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷（第二個層次）
大病保險是參保居民因患大病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付后，年內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用。
（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線1.3萬元，國家級、省級9個貧困縣起付線減免1000元，是1.2萬元。
起付線以上按醫(yī)療費(fèi)用高低分四段對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，費(fèi)用越高報銷比例越高。即1.3萬元（貧困縣1.2萬元）到5萬元（含5萬元）的補(bǔ)償50%；5萬元到10萬元（含10萬元）的補(bǔ)償60%；10萬元到15萬元（含15萬元）的補(bǔ)償70%；15萬元以上的補(bǔ)償80%。
一年內(nèi)累計報銷，只扣一次起付線，年內(nèi)累計支付限額30萬元。
（二）參保建檔立卡貧困人口大病保險報銷
對納入保障對象的貧困人口（農(nóng)村建檔立卡貧困人口；特困供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；低收入家庭的重病患者、60周歲（含）以上的老年人；低收入家庭獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母；因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過前12個月總收入50%以上的患者）的起付線在一般居民起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低50%。其中，對建檔立卡貧困人口取消其大病保險費(fèi)用支付起付線。
對納入保障對象的貧困人口各段支付比例分別提高10%。對建檔立卡貧困人口大病累計最高支付限額為50萬元，其他貧困人口大病累計支付限額為30萬元。
三、醫(yī)療救助（第三個層次）
參保建檔立卡貧困人員經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，仍有支付困難可能導(dǎo)致貧困的，對政策內(nèi)合規(guī)費(fèi)用實(shí)行以下醫(yī)療救助：
（一）門診大額慢性病救助：對因患18種普通門診慢性病和4種門診大病在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，自付醫(yī)療費(fèi)用超過1000元以上部分，按70%的比例進(jìn)行救助，年度救助累計限額不超過2萬元。
（二）住院救助：住院救助不設(shè)起付線，個人自付醫(yī)療費(fèi)用按80%比例救助，年度最高救助限額為7萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額4萬元，個人自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計限額內(nèi)救助30%。
（三）重特大疾病救助：患有重特大疾病，經(jīng)住院救助達(dá)到7萬元限額后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限額為20萬元。對沒有參加基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員，年度最高救助限額5萬元，個人自付醫(yī)療費(fèi)用年度累計限額內(nèi)救助30%。
四、門診慢性病申報流程
（一）鑒定時間
1、門診慢性病鑒定工作每年集中鑒定一次，申報日期一般為每年10月8日至10月24日（工作日時間）。
2、門診特殊大病鑒定工作每季度集中鑒定一次，申報日期為每季度末月的25日至月末（工作日時間）。
申報日期有變化的，以參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知時間為準(zhǔn)。
（二）提交材料
1、《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定表》；
2、二級以上（含二級）醫(yī)院原始病歷復(fù)印件；
3、門診病歷需提供相應(yīng)就診證據(jù)（掛號、交費(fèi)依據(jù)和檢查檢驗(yàn)報告等）和至少兩個二級以上（含二級）醫(yī)院的診斷證明。
五、辦理醫(yī)療保障救助的報銷流程
（一）門診特殊疾�。ㄩT診慢性病和門診大病）：
到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接報銷。
（二）普通住院：
1、在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時直接報銷；
2、到符合規(guī)定的統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交手續(xù)，進(jìn)行報銷。
（三）需提供的手續(xù)：
1、本人參保證件（社會保障卡、醫(yī)保卡、合作醫(yī)療證、身份證）;
2、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷檢查報告單等材料;
3、由相關(guān)部門出具的建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助對象認(rèn)定材料。
★各縣（市區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話
