從柳州發(fā)改委醫(yī)改辦了解到，《柳州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（2018-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施方案”）近日出臺(tái)，這是我市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度后城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的又一惠民政策。
其中實(shí)施方案規(guī)定建檔立卡貧困人口享受大病保險(xiǎn)待遇起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)
《實(shí)施方案》明確：2018-2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作保障起止時(shí)間為2018年1月1日至2020年12月31日。2018年籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上每人不高于65元（含65元），根據(jù)大病保險(xiǎn)每年實(shí)際運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，每年從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澇鲑Y金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。綜合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療消費(fèi)實(shí)際情況、參保人員實(shí)際繳費(fèi)人群情況等因素，起付線為5700元，建檔立卡貧困人口享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
哪些人員可以享受大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇？
籌資標(biāo)準(zhǔn)多少？
參保人員還需要繳納費(fèi)用嗎？
大病保險(xiǎn)怎么進(jìn)行報(bào)銷？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付范圍包括哪些？
市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)此進(jìn)行了政策解讀
哪些人員可以享受
大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的有關(guān)待遇
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在校學(xué)生（在柳高校、初高中、小學(xué)、幼兒園）、獨(dú)立參保的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱參保人員）。
參保人員享受大病保險(xiǎn)待遇的先決條件就是其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于可以享受待遇的正常參保狀態(tài)。參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)處于停保、退保、欠費(fèi)非正常參保狀態(tài)時(shí)，不得享受大病保險(xiǎn)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)多少？
根據(jù)我市2015-2017年大病保險(xiǎn)實(shí)際支出情況進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算后，確定2018年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于65元/人/年。由于我市是2017年7月1日建立全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革后運(yùn)行時(shí)間較短，制度變化帶來醫(yī)療費(fèi)用情況的發(fā)展目前尚不能做出準(zhǔn)確測(cè)算。大病保險(xiǎn)支出有可能出現(xiàn)進(jìn)一步的增長(zhǎng)，故授權(quán)市發(fā)改委（醫(yī)改辦）、人力資源社會(huì)保障局、民政局、財(cái)政局等部門，對(duì)年度運(yùn)行情況進(jìn)行分析，經(jīng)聯(lián)合審議后，可動(dòng)態(tài)調(diào)整年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員還需要繳納費(fèi)用嗎？
我市采取招標(biāo)方式向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，所需資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澽D(zhuǎn)，參保人員個(gè)人不需要另外繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)怎么進(jìn)行報(bào)銷？
參保人員在門診治療特殊慢性病、住院治療、參保學(xué)生兒童因意外傷害進(jìn)行門診治療并經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付后還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，分4段累計(jì)進(jìn)行計(jì)算報(bào)銷，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，報(bào)銷額度上不封頂。
詳見下表
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付范圍包括哪些
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付范圍包括：參保居民在門診治療特殊慢性病、住院治療、參保學(xué)生兒童因意外傷害進(jìn)行門診治療并經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付后還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病保險(xiǎn)起付線的符合國(guó)家、自治區(qū)、柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
哪些費(fèi)用不屬于大病保險(xiǎn)賠付范圍
參保人員使用一次性進(jìn)口內(nèi)置性特殊醫(yī)用材料，需先自付50%的費(fèi)用，該自付費(fèi)用不屬于大病保險(xiǎn)賠付范圍；參保人員需植入2個(gè)以上（含2個(gè)）支架者，第3個(gè)及以上支架的費(fèi)用由參保人員個(gè)人自費(fèi)承擔(dān)，大病保險(xiǎn)不賠付相應(yīng)的費(fèi)用。
什么是大病保險(xiǎn)起付線
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕11號(hào)）文件規(guī)定，“大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線原則上根據(jù)各設(shè)區(qū)市統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入確定，由各設(shè)區(qū)市自定，原則上不得高于15000元”，我市綜合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療消費(fèi)實(shí)際情況、參保人員實(shí)際繳費(fèi)人群情況等因素，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線均為5700元（起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下個(gè)人自付部分）。
柳州市大病保險(xiǎn)起付線從2013年定為5700元后就沒有再做調(diào)整，一是從參保人員負(fù)擔(dān)角度考慮，較低的起付標(biāo)準(zhǔn)（全區(qū)最低）有助于減輕參保人員負(fù)擔(dān)；二是起付標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定有助大病保險(xiǎn)整體運(yùn)行的平穩(wěn)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)還能享受大病保險(xiǎn)待遇嗎？
參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受待遇。其中：轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)治療的，支付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。
大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的傾斜政策是什么？
《自治區(qū)政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完善脫貧攻堅(jiān)8個(gè)實(shí)施方案有關(guān)政策的內(nèi)容》（桂政辦發(fā)〔2017〕43號(hào)）中，要求進(jìn)一步完善建檔立卡貧困人口享受大病保險(xiǎn)待遇，提出 “參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)及經(jīng)審批轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)”。本方案對(duì)自治區(qū)文件進(jìn)行了具體落實(shí)。建檔立卡貧困人口享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
調(diào)整后報(bào)銷比例如下表
大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助如何銜接
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對(duì)象按照100%、低保對(duì)象中的重度殘疾人（一、二級(jí)）按照95%、其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象按照90%、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者按照80%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)最高救助限額按醫(yī)療救助政策執(zhí)行。
