近日，省政府印發(fā)《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（下文簡(jiǎn)稱“通知”），明確7月1日起，我省將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障待遇。
基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%
普通門診：在參�？h（市、區(qū)）域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。同時(shí)以戶或人為單位，設(shè)定年度起付線和報(bào)銷限額�？蓪⑵胀ㄩT診報(bào)銷向縣（市、區(qū)）域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
常見(jiàn)慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。同時(shí)按病種設(shè)定年度起付線和報(bào)銷限額。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍，具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍，具體由各市規(guī)定。
其他門診：各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費(fèi)用門診和罕見(jiàn)疾病門診報(bào)銷制度。
普通住院
住院報(bào)銷比例為70%-85%
普通住院起付線與報(bào)銷比例為：
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；
三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%；
三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。
跨區(qū)域住院報(bào)銷比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷政策。對(duì)于上年度次均費(fèi)用達(dá)到或接近上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可執(zhí)行上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元），報(bào)銷比例60%。
封頂線20—30萬(wàn)元，保底報(bào)銷45%-40%
在封頂線與保底報(bào)銷方面，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等），封頂線20—30萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報(bào)銷比例
此外，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長(zhǎng)期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報(bào)銷比例（含保底比例）再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費(fèi)等政策另行規(guī)定。
分娩住院定額補(bǔ)助800—1200元
分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助800—1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
由各市根據(jù)實(shí)際情況和基金承受能力制定報(bào)銷政策，需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。
大病保險(xiǎn)
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20—30萬(wàn)元
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。
一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線，大病保險(xiǎn)起付線為1—2萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5—10萬(wàn)元段，報(bào)銷比例65%；10—20萬(wàn)元段，報(bào)銷比例75%；20萬(wàn)元以上段，報(bào)銷比例80%。
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20—30萬(wàn)元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線15—20萬(wàn)元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報(bào)銷比例可自行浮動(dòng)不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)
根據(jù)方案要求，各市講結(jié)合本實(shí)施方案制定具體的實(shí)施辦法。本實(shí)施方案中除大病保險(xiǎn)最低費(fèi)用段報(bào)銷比例不能下調(diào)外，各市可對(duì)普通門診、常見(jiàn)慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷比例上下浮動(dòng)不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。政策整合后，待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)的，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關(guān)文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
