什么叫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 ？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險前身是新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就是根據(jù)國家整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！傲y(tǒng)一”要求，不分城市和農(nóng)村，將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項制度進行整合，統(tǒng)一建立“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”（簡稱“居民醫(yī)保”）制度，在“覆蓋范圍、籌資政策、定點管理、保障待遇、報銷范圍（藥品、診療項目、醫(yī)療設(shè)施）、基金管理”等方面實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
哪些人應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保 ？
除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員外，其它所有城鄉(xiāng)居民均應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保。需要注意的是，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的不得再參加居民醫(yī)保，即使繳了居民醫(yī)療費用，也不能享受重復(fù)報銷，參保費用不予退還。
居民醫(yī)�；I資什么時候開始？在哪繳費？
2019 年度居民醫(yī)保個人參保費用集中征收工作將于 10 月份開始（具體起止時間以文件為準(zhǔn)）。居民個人參保費用由各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織籌集，各村（居）委會協(xié)助。請居民留意所在鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會通知，按時繳納參保費用。除了當(dāng)?shù)噩F(xiàn)金繳費，還可以通過微信等網(wǎng)上自助繳費。
繳費方式有哪些？
今年的繳費方式有：現(xiàn)金繳費、微信繳費、自助機繳費。
錯過了集中繳費期怎么辦？
集中繳費期外，新生兒在出生后 3 個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，須全額繳納年度參保費用（含財政補貼部分），自其出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用均納入居民醫(yī)保報銷范圍；在出生后 3 個月以后參加居民醫(yī)保的，自其繳費次日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入居民醫(yī)保報銷范圍。
其它人員在集中繳費期外申請參保的，應(yīng)按當(dāng)年籌資總額（含財政補貼部分）繳納參保費用，自參保繳費到帳之日起 6 個月后方可享受居民醫(yī)保待遇。
2019年繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是全市統(tǒng)一，不同的市籌資標(biāo)準(zhǔn)不一定相同。根據(jù)市人社局、財政局聯(lián)合印發(fā)的文件規(guī)定，我市 2019 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保費用為260 元。
籌資繳費要注意些什么？
A、居民已經(jīng)參加職工醫(yī)保、享受職工醫(yī)保待遇的，不得再繳費參加居民醫(yī)保。同一個人不得在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)重復(fù)繳費。重復(fù)繳費不享受重復(fù)報銷，且重復(fù)繳納的費用不予退還。繳費時需與家庭成員確認(rèn)是否有職工醫(yī)保，是否已經(jīng)繳了費。
B、個人繳費時須向工作人員索要收費專用發(fā)票，通過網(wǎng)絡(luò)繳費的，可能憑電子繳費憑證換取發(fā)票；
C、核對家庭參保人員的姓名、性別、身份證號碼、聯(lián)系電話等信息。特別是姓名和身份證號碼，不正確的將無法進行參保登記、制作社會保障卡，即使交了參保費用，也無法正常享受醫(yī)保待遇 。
哪些人員可以免交個人參保費用？
下列 9 類人員在鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會組織籌資時，自己不用繳費，其個人繳費部分由財政承擔(dān)。
A 城鄉(xiāng)低保對象，B 特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保對象，城市三無對象），C 具有我區(qū)戶籍的臨時救助對象中的大重病患者（白血病、經(jīng)公安部門認(rèn)定的易肇事肇禍貧困重癥精神�。珼 享受民政部門定期定量生活補助費的 20 世紀(jì) 60 年代精減退職職工，E 重點優(yōu)撫對象，F(xiàn) 享受政府基本生活保障的孤兒（困境兒童），G 區(qū)總工會核定的參加居民醫(yī)保的特困職工，H 已享受民政無固定收入重度殘疾人生活補貼殘疾人，I 以及建檔立卡低收入人口,上述 9 類人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助。
新參保居民的社�？ㄔ趺崔k理？
“社會保障卡”是城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報銷的必備憑證。2018 年及以前因參加職工或居民醫(yī)保，已經(jīng)領(lǐng)取社�？ǖ膮⒈＞用癫辉侔l(fā)放。新參保未領(lǐng)取社保卡居民須于 2019 年 1月 1 日起，由本人攜帶身份證到政務(wù)服務(wù)中心社�？ù翱谏暾堔k卡；申請人不滿 16 周歲，由監(jiān)護人帶身份證和被監(jiān)護人的戶口簿進行辦理。就醫(yī)時不出示社會保障卡，不享受醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保報銷程序是如何規(guī)定的？
居民憑本人社�？▓箐N。門診報銷限在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)繳費時只支付個人承擔(dān)部分。在省、市、區(qū)、鄉(xiāng)村四級聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院時在就診醫(yī)院出院辦理窗口即時辦理報銷；在未聯(lián)網(wǎng)的所在地城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院后憑相關(guān)材料到區(qū)社保中心醫(yī)保窗口（設(shè)在區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓）辦理報銷。
2019年報銷政策有無變化？
門診報銷比例為 50%，年度報銷限額為 300 元。在一、二、三級醫(yī)院報銷首次起付線分別為 400 元、600 元、1000 元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例分別為 85%、75%、65%。和原新農(nóng)合相比，還有以下新變化。
（1）意外傷害醫(yī)療費用報銷不再單獨設(shè)定 5000 元報銷定額，所有可報費用與普通病例按一樣標(biāo)準(zhǔn)報銷。
（2）住院分娩醫(yī)療費用不再設(shè)置最高限額，住院分娩醫(yī)療費用納入普通住院報銷，報銷金額較前大幅增加。
（3）藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一使用江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，統(tǒng)一執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》，藥品品種增加至 2829 種，可以報銷的藥品數(shù)量顯著增多。
（4）提高了二、三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的 70%提高到 75%，經(jīng)轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例由原來的 50%提高到 65%。二、三級醫(yī)院住院的大多是大病、重病，花費較多，提高報銷比例后，大重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將較前減輕。
（5）統(tǒng)一享受門診 18 種特殊診療項目（病種）待遇。門診特殊診療項目、病種數(shù)增加至 18 個：惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療、腦癱（0-6 歲搶救性康復(fù)）、血友病、慢性肝炎（含肝硬化）、再生障礙性貧血、支架（搭橋）術(shù)后抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、冠心病、高血壓（極高危）、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病。門診特定項目（病種）醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為 750 元，但精神病患者門特起付線為 300元。參�；颊咴陂T診治療特定項目（病種）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院住院費用報銷比例報銷。
（6）統(tǒng)一享受 18 種特殊藥品報銷待遇。特藥是指因治療重特大疾病需要使用一些費用較高、療效確切且無其他治療方案可替代的特殊治療藥品。18 種特藥費用報銷比例為 60%。特藥的使用實行“三定”管理，有一定的適應(yīng)癥，要履行申請、審批程序后方可享受報銷待遇。
困難群體有什么特殊醫(yī)療待遇？
農(nóng)村最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、具有我區(qū)戶籍的臨時救助對象中的大重病患者（由民政局核定）、享受民政部門定期定量生活補助費的 20 世紀(jì) 60 年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、區(qū)總工會核定的參加居民醫(yī)保的特困職工、喪失勞動能力的殘疾人（區(qū)殘疾核定），住院醫(yī)療費報銷起付線降低 50%，報銷例提高 5%，大病保險起付線降低 50%，報銷比例提高 5%。建檔立卡低收入人口,大病保險起付線降低 50%，報銷比例提高 5%。
門特如何辦理？
2019 年度門診特定項目（病種）申請辦理時間為 2018 年 11 月 20 日至 12 月 20 日，在下列醫(yī)院均可辦理：淮陰醫(yī)院（醫(yī)�？疲�、市一院（城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌辦）、市二院(醫(yī)保科)、市四院（醫(yī)保科）、市中醫(yī)院（醫(yī)�？疲�、八二醫(yī)院（縣、區(qū)醫(yī)保接待辦）、中山醫(yī)院（醫(yī)保科）、市三院（醫(yī)保科）。申請的居民請攜帶身份證、2 寸近期免冠照片 1 張、病史材料，自愿選擇上述 1 家醫(yī)療機構(gòu)辦理（選定的定點醫(yī)療機構(gòu)在一個醫(yī)保年度內(nèi)不能為變更），終末期腎病患者的血液透析治療也可自愿選擇劉老莊中心衛(wèi)生院。
什么是異地就醫(yī)，如何辦理？
異地就醫(yī)是指長期駐外人員（異地安置的退休人員 、異地長期居住或常駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在 6 個月以上人員），經(jīng)本人申請、參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可以直接在居住地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，享受參保地就醫(yī)同等待遇。參保居民憑居住地的戶口本或居住證、異地工作或?qū)W習(xí)的相關(guān)證明，到區(qū)社保中心醫(yī)保窗口填寫《跨省異地登記表》或《省內(nèi)異地登記表》后即可完成異地就醫(yī)備案。
什么是大病保險？報銷比例是多少？
大病保險，實際上是指大額醫(yī)療費用保險，是居民醫(yī)保待遇的組成部分；全市統(tǒng)一由市醫(yī)保中心與保險公司合作，從籌集的居民醫(yī)�；鹬袆澇鲆欢ㄙY金，為參保居民統(tǒng)一投保大病醫(yī)療保險，參保人因病產(chǎn)生大額（年度內(nèi)累計計算）住院醫(yī)療費用超過15000 元的部分，賠付比例為 50-85%。
報銷有沒有時間限制？
門診以及聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院產(chǎn)生醫(yī)療費用實行實時結(jié)報。居民在非聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，須在出院后及時到區(qū)社保中心醫(yī)保支付（辦公地點在區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓）窗口辦理報銷手續(xù)，每年度報銷截止時間為次年的 3 月 31 日。
哪些情況不報銷？
下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，不予報銷：
a、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
b、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
c、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
d、在境外就醫(yī)的；
e、國家和省規(guī)定不予報銷的其他情形。
居民醫(yī)保為什么要實行轉(zhuǎn)診制度？
（1）國務(wù)院、省、市、區(qū)均提出了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療要求，轉(zhuǎn)診是分級診療的重要內(nèi)容之一；
（2）實行轉(zhuǎn)診能引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；
（3）分級診療是充分發(fā)揮各級醫(yī)院功能主要措施之一。
轉(zhuǎn)診都有哪些規(guī)定？
參保居民就醫(yī)應(yīng)遵循基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療原則，到市內(nèi)三級醫(yī)院住院診療的，需由淮陰醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診證明；到市外三級醫(yī)院住院診療的，需要經(jīng)市內(nèi)三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。居民因急診不能按照分級診療要求規(guī)定直接在就近醫(yī)院住院診療的，需在入院 5 個工作日內(nèi)憑接診醫(yī)院的門診病歷、急診證明到區(qū)醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)后按轉(zhuǎn)診比例報銷；居民患傳染病可以直接到市傳染病醫(yī)院住院治療、重性精神病可以直接到市精神病院住院治療，住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)診比例出院時即時報銷。未按轉(zhuǎn)診規(guī)定直接到市內(nèi)三級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例下降 10%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市外三級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)三級醫(yī)院報銷起付線，報銷比例下降 20%。在非醫(yī)保定點醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。
對定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些要求？
定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保居民進行醫(yī)療服務(wù)時，要按照醫(yī)療規(guī)范提供診療服務(wù)，按醫(yī)保政策為居民進行報銷。不得將檢查開單數(shù)、收治病人數(shù)與醫(yī)務(wù)人員獎金掛鉤。要堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，不得亂檢查、濫用藥、亂收費，不得為了提高收入而將門診可以治療的病人收住入院而進行大量檢查、用藥，增加患者負(fù)擔(dān)，套取醫(yī)保基金。
定點醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)過程出現(xiàn)違法、違紀(jì)、違規(guī)等行為怎么辦？
定點醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范等行為，特別是出現(xiàn)亂檢查、亂收費、亂用藥、亂治療及將門診可以治療的疾病收入住院等行為，首先由主管部門（衛(wèi)生計生委）負(fù)責(zé)監(jiān)督管理；違反物價政策亂收費的，由價格主管部門負(fù)責(zé)處理；造成醫(yī)保基金不合理支出或套（騙）取醫(yī)�；鸬�，由人社部門（醫(yī)保中心）調(diào)查處理。上述相關(guān)部門可以視違法違規(guī)情況對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進行酌情處理。居民在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)自己的權(quán)益受到損害，可以主動向相關(guān)部門進行投訴舉報。
居民有哪些權(quán)利和義務(wù)？
符合參保條件的居民有繳費參保的權(quán)利和義務(wù)。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院，有權(quán)利得到合理的治療并根據(jù)居民醫(yī)保規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷。居民對醫(yī)療機構(gòu)診療方案及費用情況有知情權(quán)，對不合理的檢查、治療、用藥、收費有投訴舉報權(quán)。居民在門診及住院期間，要詳實提供病史及病情，配合醫(yī)務(wù)人員診療、配合醫(yī)保中心檢查。居民不得將自己的社�？ń杞o他人進行看病報銷，一經(jīng)查實，取消出借人年內(nèi)醫(yī)保待遇。
