2020年度秦皇島市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀
一、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金的籌集方式？
大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，個(gè)人不繳費(fèi)。
二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障時(shí)限？
普通參保居民為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日；2019學(xué)年參保大學(xué)生為2019年9月1日至2020年12月31日，自2020年起參保大學(xué)生為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支付范圍？
參保居民患病治療發(fā)生的住院（含第三類(lèi)門(mén)診慢性�。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬(wàn)元。在一個(gè)保障時(shí)限內(nèi)各項(xiàng)資金支出合并計(jì)算，最高支付限額為每人每年（學(xué)年）40萬(wàn)元。
五、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支付比例？
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付，采取“分段計(jì)算，累加支付”的辦法。具體比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬(wàn)元為60%，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元為70%，20萬(wàn)元以上為75%。
六、參保居民市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
（一）參保居民持社會(huì)保障卡在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
（二）參保居民治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
七、參保居民市外就醫(yī)備案如何辦理？
參保居民異地就醫(yī)，無(wú)需在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，可直接通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)微信公眾號(hào)或門(mén)戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
八、參保居民市外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策？
（一）參保居民住院治療現(xiàn)金墊付的，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)總清單等材料到參保地保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算�；饝�(yīng)支付的部分，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)賬方式對(duì)參保居民支付。
（二）持社會(huì)保障卡直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策；未持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，需回參保地結(jié)算的，執(zhí)行參保地醫(yī)保目錄和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
九、大病保險(xiǎn)資金不予支付情況？
未經(jīng)備案到參保地以外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金不予支付。
十、哪些醫(yī)療費(fèi)用不能納入基金支付范圍？
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
(四)在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；
(五)打架斗毆，交通事故，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等；
(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。
