大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年溫州大病救助政策有哪些呢?溫州大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于溫州大病救助的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)你有幫助。
為貫徹落實(shí)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(浙政辦發(fā)?2014?122號(hào))精神,進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度,建立多層次的醫(yī)療保障體系,在已開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上,經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、工作目標(biāo)
按照全省大病保險(xiǎn)制度建設(shè)的要求,以人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo),統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實(shí)施。在現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上,進(jìn)一步完善我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,提高我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和醫(yī)療保障水平,切實(shí)減輕參保人員的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
本實(shí)施意見(jiàn)所稱的大病保險(xiǎn)含職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。我市大病保險(xiǎn)制度暫設(shè)兩年過(guò)渡期(2015年-2016年),即在現(xiàn)行實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立職工大病保險(xiǎn),過(guò)渡期內(nèi)職工與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支,繳費(fèi)與待遇實(shí)行差異化設(shè)置。按照構(gòu)建基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系要求,加強(qiáng)制度整合,待條件成熟時(shí),以市為單位統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。
二、政策措施
(一)參保范圍
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(含靈活就業(yè)參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保障制度范圍。
(二)籌資機(jī)制
按照公平、可持續(xù)的原則,建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制,所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例承擔(dān),大病保險(xiǎn)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各縣(市)人民政府確定。職工醫(yī)保參保人員的大病保險(xiǎn)費(fèi)按年一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥,其中,職工個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn),沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的由參保人員個(gè)人繳納,地稅部門負(fù)責(zé)職工大病保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作;城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)按原有基礎(chǔ)和納入大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品費(fèi)用統(tǒng)一測(cè)算確定。根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。
溫州市區(qū)職工大病保險(xiǎn)單位、個(gè)人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為年人均40元。沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的職工醫(yī)保參保人員,其大病保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分由參保人員個(gè)人繳納(在職人員大病保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門按年征收,退休人員大病保險(xiǎn)費(fèi)由工資<養(yǎng)老金>發(fā)放單位代扣代繳,按年一次性繳納)。溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則為年人均30元。
大病保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理,單獨(dú)建帳,分別核算,�？顚Ｓ谩�
(三)保障水平
1.待遇內(nèi)容。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)人員因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,參保人個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或憑外配處方到大病保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購(gòu)買浙江省納入大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品、異地發(fā)生符合報(bào)銷規(guī)定的該類藥品費(fèi)用,超過(guò)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,納入大病保險(xiǎn)支付。對(duì)于浙江省納入大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品,按照《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》(浙人社發(fā)〔2015〕11號(hào))精神,從2015年1月1日起納入2015年度醫(yī)保結(jié)算范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店發(fā)生符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店直接刷卡結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥店直接向參保人員收取。浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品具體為:
序號(hào)藥品名稱劑型生產(chǎn)廠家
通用名商品名
1甲磺酸伊馬替尼 格列衛(wèi) 片 劑 Novartis Pharma Schweiz
AG
2培美曲塞二鈉 力比泰 注射劑 Eli Lilly & Company
3吉非替尼 易瑞沙 片 劑 AstraZeneca
UK Limited
4鹽酸多柔比星脂質(zhì)體 里葆多 注射劑 上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司
5西妥昔單抗 愛(ài)必妥 注射劑
德國(guó)默克公司( Merck KGaA)
6地西他濱 晴唯可 注射劑 正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
7抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白 ATG-
Fresenius S 注射劑 Fresenius Biotech GmbH
8曲妥珠單抗 赫賽汀 注射劑 Genentech Inc.
9重組人凝血因子 VIIa 諾其 注射劑 丹麥諾和諾德公司
10利妥昔單抗 美羅華 注射劑 Roche Diagnostics GmbH
11英夫利西單抗 類克 注射劑 Cilag AG
12碳酸鑭 福斯利諾 咀嚼片 Shire Pharmaceutical
Contracts Limited
13尼妥珠單抗 泰欣生 注射劑 百泰藥業(yè)生物有限公司
14醋酸蘭瑞肽 索馬杜林 注射劑 IPSEN
PHARMA BIOTECH
15特立帕肽 復(fù)泰奧 注射劑 Lilly France
今后,納入我市大病保險(xiǎn)支付的特殊藥品,根據(jù)浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品目錄調(diào)整情況予以相應(yīng)調(diào)整。參保人員在浙江省外使用或購(gòu)買大病保險(xiǎn)特殊藥品的,按浙江省準(zhǔn)入談判價(jià)格列入醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算。大病保險(xiǎn)特殊藥品的適用人群、適應(yīng)癥、用法用量、支付標(biāo)準(zhǔn)等按規(guī)定執(zhí)行、嚴(yán)格把關(guān)。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn)。溫州市大病保險(xiǎn)按照醫(yī)保年度進(jìn)行結(jié)算。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),溫州市大病保險(xiǎn)設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),原則上起付標(biāo)準(zhǔn)參照上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定,大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償限額暫按起付標(biāo)準(zhǔn)的10倍(含)設(shè)定。其中,溫州市區(qū)2015年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)確定為3.26萬(wàn)元,市區(qū)大病保險(xiǎn)限額統(tǒng)一調(diào)整為起付標(biāo)準(zhǔn)的10倍(含),參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,納入大病保險(xiǎn)支付范圍,報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(1)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。職工大病保險(xiǎn)基金實(shí)行分段報(bào)銷:高于起付標(biāo)準(zhǔn)且低于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍(含)部分,報(bào)銷比例為60%;高于起付標(biāo)準(zhǔn)5倍且低于起付標(biāo)準(zhǔn)10倍(含)部分,報(bào)銷比例為70%。
(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)10倍(含)的合規(guī)費(fèi)用,報(bào)銷比例為50%。
過(guò)渡期滿后,職工大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇另行確定。
(四)經(jīng)辦管理
市級(jí)統(tǒng)籌前,具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等,由各統(tǒng)籌地根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》(浙政辦發(fā)〔2014〕122號(hào))文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際自行確定。大病保險(xiǎn)由各統(tǒng)籌地組織實(shí)施,具體經(jīng)辦由統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理;鼓勵(lì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn),加強(qiáng)大病保險(xiǎn)招標(biāo)管理,按照《浙江省大病保險(xiǎn)招投標(biāo)管理指引(暫行)》(浙人社函〔2015〕30號(hào))要求,規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)行為,具體招標(biāo)管理方式由統(tǒng)籌地人力社保部門會(huì)同當(dāng)?shù)刎?cái)政部門確定。加大對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司的日常監(jiān)管,建立完善以績(jī)效和參保人員滿意度為主要內(nèi)容的考核制度。進(jìn)一步完善醫(yī)療即時(shí)結(jié)報(bào)制度,盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。
溫州市區(qū)職工大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)方式,遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率,承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),并建立超額結(jié)余及政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
市級(jí)統(tǒng)籌后,具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局制定并報(bào)經(jīng)市人民政府同意后,另行確定公布。
三、工作要求
(一)認(rèn)真組織實(shí)施
大病保險(xiǎn)工作涉及市、縣(市、區(qū))兩級(jí)、多個(gè)部門和多項(xiàng)制度銜接,各統(tǒng)籌地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),按照收支平衡的原則,科學(xué)測(cè)算,合理確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平。人力社保部門要切實(shí)履行牽頭部門職責(zé),會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真做好政策制訂、組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)監(jiān)督等工作;財(cái)政(地稅)部門要做好財(cái)政專戶資金撥付、大病保險(xiǎn)費(fèi)征收和對(duì)大病保險(xiǎn)開(kāi)展財(cái)政監(jiān)督等工作;衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管;市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品供應(yīng)渠道的監(jiān)管,完善風(fēng)險(xiǎn)防控措施;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管;醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好大病保險(xiǎn)會(huì)計(jì)記賬、財(cái)務(wù)核算和協(xié)議執(zhí)行情況監(jiān)督等工作。同時(shí),加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)作,互通信息,形成合力;加強(qiáng)宣傳,及時(shí)做好不同階段大病保險(xiǎn)工作的政策引導(dǎo)工作,確保我市大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作有序推進(jìn)。
(二)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管
相關(guān)部門要科學(xué)制定實(shí)施方案,做好數(shù)據(jù)測(cè)算;各統(tǒng)籌地要做好特殊藥品費(fèi)用支出情況的數(shù)據(jù)測(cè)算、分析,特別是要做好過(guò)渡時(shí)期大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的政策銜接。要做好特殊藥品的信息維護(hù)和有關(guān)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)開(kāi)發(fā),確保業(yè)務(wù)、技術(shù)實(shí)施到位。要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)掌握市級(jí)統(tǒng)籌可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況,提出應(yīng)對(duì)措施和解決方案。要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)特殊藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)管,做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作,防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用發(fā)生,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
四、實(shí)施時(shí)間
本意見(jiàn)從2015年1月1日起施行。
溫州市人民政府辦公室
