首先我們需要明確的是云浮職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于云浮城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，云浮職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,云浮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。云浮職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年云浮職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于云浮職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
云浮醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
據(jù)了解，《云浮市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》自2019年1月1日起實(shí)施，有效期至2023年12月31日，具體的2019年云浮職工醫(yī)保報(bào)銷比例、補(bǔ)充醫(yī)保政策內(nèi)容如下：
參保人發(fā)生符合國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)法律規(guī)定的住院治療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，在最高支付限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予支付。參保人在同一時(shí)間段內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只能按照一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)類別享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的醫(yī)療費(fèi)用，或急診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合政策范圍內(nèi)的由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。因急診、搶救、留院觀察但未收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。參保人在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種狂犬病疫苗的費(fèi)用，按門診發(fā)票中疫苗金額的80%據(jù)實(shí)支付。參保人從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人
員從參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)療保險(xiǎn)
云浮職工醫(yī)保報(bào)銷之門診參保人門診治療享受下列待遇：
（一）參保人所患疾病屬于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍的，按相關(guān)管理辦法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定限額內(nèi)的報(bào)銷費(fèi)用一并計(jì)算在該保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金累計(jì)支付住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額內(nèi)。
（二）參保人發(fā)生屬本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診和門診診查費(fèi)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的費(fèi)用的，按相關(guān)辦法報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用。
（三）參保人在我市公立醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的所有門診診查費(fèi)，按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例支付，名專家診查費(fèi)按主任醫(yī)師門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。
云浮職工醫(yī)保報(bào)銷之住院
參保人住院治療享受下列待遇：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。
（二）統(tǒng)籌基金支付比例：
1．市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%；市內(nèi)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；
2．市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療出院后因病情需要30天內(nèi)首次到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，二次及以上到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，以及因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的75%；其他情形65%。
（三）已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的長期異地居住離退休人員、常駐異地工作人員，在居住地或常駐地住院就醫(yī)的，享受市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療待遇。
（四）參保人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診治療的，按照就高的原則連續(xù)計(jì)算起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)不超過本市上上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的6倍。參保人住院治療前連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月的，住院治療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金依第二十九條規(guī)定降低10%比例支付。云浮職工醫(yī)保報(bào)銷之其他未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳費(fèi)的次月起暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，時(shí)間未超過3個(gè)月（含3個(gè)月）且按規(guī)定補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金的，參保人欠費(fèi)期間所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定支付，連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間。參保人欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)月份數(shù)超過3個(gè)月的，按規(guī)定辦理補(bǔ)繳欠費(fèi)手續(xù)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。補(bǔ)繳欠費(fèi)后，從正常繳費(fèi)的當(dāng)月重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。參保人因意外傷害住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)由第三人支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后由統(tǒng)籌基金先行支付。統(tǒng)籌基金先行支付后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法向第三人追償。
云浮醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可工作日咨詢?cè)聘∩绫Ｖ行摹?/p>
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