首先我們需要明確的是云浮職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于云浮城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，云浮職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,云浮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。云浮職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年云浮職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于云浮職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
云浮醫(yī)療保險報銷范圍
據了解，《云浮市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》自2019年1月1日起實施，有效期至2023年12月31日，具體的2019年云浮職工醫(yī)保報銷比例、補充醫(yī)保政策內容如下：
參保人發(fā)生符合國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準或相關法律規(guī)定的住院治療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的部分，在最高支付限額內由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予支付。參保人在同一時間段內參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，只能按照一種基本醫(yī)療保險類別享受相應的醫(yī)療保險待遇。參保人因在定點醫(yī)療機構急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的醫(yī)療費用，或急診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用，符合政策范圍內的由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費用合并計算，按一次住院處理。因急診、搶救、留院觀察但未收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人個人支付。參保人在市內基層定點醫(yī)療機構接種狂犬病疫苗的費用，按門診發(fā)票中疫苗金額的80%據實支付。參保人從繳納基本醫(yī)療保險費的次月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人
員從參加職工基本醫(yī)療保險當月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)療保險
云浮職工醫(yī)保報銷之門診參保人門診治療享受下列待遇：
（一）參保人所患疾病屬于本市職工基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍的，按相關管理辦法報銷醫(yī)療費用，在規(guī)定限額內的報銷費用一并計算在該保險年度統(tǒng)籌基金累計支付住院醫(yī)療費用的最高限額內。
（二）參保人發(fā)生屬本市職工基本醫(yī)療保險普通門診和門診診查費統(tǒng)籌報銷范圍的費用的，按相關辦法報銷門診醫(yī)療費用。
（三）參保人在我市公立醫(yī)院就醫(yī)所產生的所有門診診查費，按市內同級別定點醫(yī)院住院費用醫(yī)保支付比例支付，名專家診查費按主任醫(yī)師門診診查費標準支付。
云浮職工醫(yī)保報銷之住院
參保人住院治療享受下列待遇：
（一）起付標準：市內一級定點醫(yī)療機構200元，市內二級定點醫(yī)療機構500元，市內三級定點醫(yī)療機構800元，市外定點醫(yī)療機構1000元。
（二）統(tǒng)籌基金支付比例：
1．市內定點醫(yī)療機構：市內一級定點醫(yī)療機構95%；市內二、三級定點醫(yī)療機構85%；
2．市外定點醫(yī)療機構：經市內二級及以上定點醫(yī)療機構住院治療出院后因病情需要30天內首次到市外定點醫(yī)療機構住院治療的，二次及以上到市外定點醫(yī)療機構住院治療的，以及因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的75%；其他情形65%。
（三）已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的長期異地居住離退休人員、常駐異地工作人員，在居住地或常駐地住院就醫(yī)的，享受市內同級別定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療待遇。
（四）參保人在醫(yī)聯(lián)體內轉診治療的，按照就高的原則連續(xù)計算起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額在一個保險年度內累計不超過本市上上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的6倍。參保人住院治療前連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費不滿6個月的，住院治療費用由統(tǒng)籌基金依第二十九條規(guī)定降低10%比例支付。云浮職工醫(yī)保報銷之其他未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費的次月起暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。欠繳基本醫(yī)療保險費，時間未超過3個月（含3個月）且按規(guī)定補繳欠費及滯納金的，參保人欠費期間所發(fā)生的住院醫(yī)療費用按原規(guī)定支付，連續(xù)計算繳費時間。參保人欠繳職工基本醫(yī)療保險費月份數超過3個月的，按規(guī)定辦理補繳欠費手續(xù)后，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。補繳欠費后，從正常繳費的當月重新計算連續(xù)繳費時間。參保人因意外傷害住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不應由第三人支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，經醫(yī)療保險經辦機構核實后由統(tǒng)籌基金先行支付。統(tǒng)籌基金先行支付后，由醫(yī)療保險經辦機構依法向第三人追償。
云浮醫(yī)療保險報銷比例
在職職工醫(yī)保報銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關：
注：如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可工作日咨詢云浮社保中心。
云浮市人力資源和社會保障局
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電話：0766-8815188
