中山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比

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首先我們需要明確的是中山職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于中山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例,一般來(lái)說(shuō),中山職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,中山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。中山職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年中山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?本文將為你介紹關(guān)于中山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

一、辦理?xiàng)l件

㈠下列條件之一的市外住院費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)

1.病情需要市外轉(zhuǎn)院診治,并辦理了有效轉(zhuǎn)院手續(xù)的;

2.臨時(shí)外出人員市外就醫(yī),屬急性病的;

3.已經(jīng)辦理異地工作和異地定居就醫(yī)的;

4.異地就讀的。

㈡符合下列條件之一的市內(nèi)住院費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)

1.交通事故或交通意外:屬受傷參保人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用;

2.參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中,收費(fèi)項(xiàng)目含有社會(huì)醫(yī)療基金支付和不予支付的情況。

二、所需材料

㈠基本材料

1.醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件和復(fù)印件);

2.疾病診斷證明書(shū)(原件和復(fù)印件);

3.出院小結(jié)或出院記錄(原件和復(fù)印件);

4.住院費(fèi)明細(xì)清單匯總表(原件);

5.社會(huì)保障卡(原件);

6.參保人在本市工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行與廣東發(fā)展銀行等任一銀行開(kāi)戶(hù)的活期通存通兌存折和身份證原件及復(fù)印件,若代辦的還須代辦人身份證原件及復(fù)印件。

㈡附加材料:

1.市外轉(zhuǎn)診住院:有效的《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件);

2.臨時(shí)外出急診住院

⑴單位外派出差或休假證明(原件和復(fù)印件);

⑵急診首診病歷及入院記錄(原件和復(fù)印件);

⑶個(gè)人住院經(jīng)過(guò)的說(shuō)明(原件) ;

⑷住院身份證明(原件)。

3.異地住院后再轉(zhuǎn)院

⑴轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院的,還須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意蓋章,并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后的申請(qǐng)(原件);

⑵轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的,還須提供經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后的含轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意蓋章的轉(zhuǎn)出申請(qǐng)(原件);

⑶住院身份證明(原件)。

4.異地就讀

⑴個(gè)人住院經(jīng)過(guò)的說(shuō)明(原件);

⑵住院身份證明(原件);

⑶學(xué)校開(kāi)具的全日制學(xué)校證明和學(xué)生證(原件和復(fù)印件)。

5.交通事故或交通意外

⑴交警部門(mén)處理決定、調(diào)解協(xié)議或法院判決書(shū)(原件和復(fù)印件);

⑵本人有效駕駛證、車(chē)輛行駛證(原件和復(fù)印件);

⑶本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的提供醫(yī)管科的稽查結(jié)果信息或開(kāi)具的稽查結(jié)果通知書(shū)(原件);非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的須提供住院身份證明、個(gè)人說(shuō)明、入院記錄(原件);

⑷情況特殊的,還需提供旁證、村委、居委會(huì)等相關(guān)證明(原件)。

6.醫(yī)療費(fèi)用中同時(shí)含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不支付情形的

⑴住院費(fèi)用每日清單(原件);

⑵臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑單(復(fù)印件)。

7.因異位妊娠入院的:提供結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)。

三、辦理程序

1.到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)?魄芭_(tái)交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);

2.受理后20個(gè)工作日攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)?魄芭_(tái)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。

四、辦理時(shí)間

1.受理后20個(gè)工作日(正常的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo));

2.專(zhuān)家審核后20個(gè)工作日(須專(zhuān)家審核的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo))

五、注意事項(xiàng)

1.無(wú)特殊原因在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)未用社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)帳的,視為自動(dòng)放棄醫(yī)保待遇,其就醫(yī)費(fèi)用社保部門(mén)不予報(bào)支。

2.為方便提供短信服務(wù),參保人聯(lián)系電話(huà)一般填寫(xiě)手機(jī)號(hào)碼,不填寫(xiě)固定電話(huà);

3.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人死亡后,由直系親屬代辦,還需提供死亡證或遺體火化證;

4.住院收費(fèi)收據(jù)還需在其他單位報(bào)銷(xiāo)的,須提供相應(yīng)的收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件,市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局財(cái)務(wù)科前臺(tái)在復(fù)印件上蓋“原件與復(fù)印件一致”的證明章,參保人憑此件及相應(yīng)資料到其他單位報(bào)銷(xiāo);

5.住院收費(fèi)收據(jù)上姓名必須與參保人姓名一致,金額大小寫(xiě)一致,必須加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)章,電子印章無(wú)效;6.報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)原則上只能轉(zhuǎn)入?yún)⒈H吮救舜嬲,特殊情況下(如參保人身份證、存折均已注銷(xiāo)),經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保科認(rèn)可參保人直系親屬關(guān)系的,可轉(zhuǎn)入?yún)⒈H酥毕涤H屬存折;

6.退保前請(qǐng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用是否已全報(bào)銷(xiāo)。

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