首先我們需要明確的是中山職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于中山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，中山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,中山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。中山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年中山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于中山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、辦理?xiàng)l件
㈠下列條件之一的市外住院費(fèi)用零星報(bào)銷
1.病情需要市外轉(zhuǎn)院診治，并辦理了有效轉(zhuǎn)院手續(xù)的;
2.臨時(shí)外出人員市外就醫(yī)，屬急性病的;
3.已經(jīng)辦理異地工作和異地定居就醫(yī)的;
4.異地就讀的。
㈡符合下列條件之一的市內(nèi)住院費(fèi)用零星報(bào)銷
1.交通事故或交通意外：屬受傷參保人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，收費(fèi)項(xiàng)目含有社會(huì)醫(yī)療基金支付和不予支付的情況。
二、所需材料
㈠基本材料
1.醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)(原件和復(fù)印件);
2.疾病診斷證明書(原件和復(fù)印件);
3.出院小結(jié)或出院記錄(原件和復(fù)印件);
4.住院費(fèi)明細(xì)清單匯總表(原件);
5.社會(huì)保障卡(原件);
6.參保人在本市工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行與廣東發(fā)展銀行等任一銀行開戶的活期通存通兌存折和身份證原件及復(fù)印件，若代辦的還須代辦人身份證原件及復(fù)印件。
㈡附加材料：
1.市外轉(zhuǎn)診住院：有效的《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件);
2.臨時(shí)外出急診住院
⑴單位外派出差或休假證明(原件和復(fù)印件);
⑵急診首診病歷及入院記錄(原件和復(fù)印件);
⑶個(gè)人住院經(jīng)過的說明(原件) ;
⑷住院身份證明(原件)。
3.異地住院后再轉(zhuǎn)院
⑴轉(zhuǎn)往市外其它定點(diǎn)醫(yī)院的，還須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后的申請(qǐng)(原件);
⑵轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的，還須提供經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后的含轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意蓋章的轉(zhuǎn)出申請(qǐng)(原件);
⑶住院身份證明(原件)。
4.異地就讀
⑴個(gè)人住院經(jīng)過的說明(原件);
⑵住院身份證明(原件);
⑶學(xué)校開具的全日制學(xué)校證明和學(xué)生證(原件和復(fù)印件)。
5.交通事故或交通意外
⑴交警部門處理決定、調(diào)解協(xié)議或法院判決書(原件和復(fù)印件);
⑵本人有效駕駛證、車輛行駛證(原件和復(fù)印件);
⑶本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的提供醫(yī)管科的稽查結(jié)果信息或開具的稽查結(jié)果通知書(原件);非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的須提供住院身份證明、個(gè)人說明、入院記錄(原件);
⑷情況特殊的，還需提供旁證、村委、居委會(huì)等相關(guān)證明(原件)。
6.醫(yī)療費(fèi)用中同時(shí)含有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不支付情形的
⑴住院費(fèi)用每日清單(原件);
⑵臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑單(復(fù)印件)。
7.因異位妊娠入院的：提供結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)。
三、辦理程序
1.到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)�？魄芭_(tái)交齊所需資料后領(lǐng)取受理回執(zhí);
2.受理后20個(gè)工作日攜帶受理回執(zhí)并按回執(zhí)上的要求到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)�？魄芭_(tái)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。
四、辦理時(shí)間
1.受理后20個(gè)工作日(正常的費(fèi)用報(bào)銷);
2.專家審核后20個(gè)工作日(須專家審核的費(fèi)用報(bào)銷)
五、注意事項(xiàng)
1.無特殊原因在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)未用社會(huì)保障卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)帳的，視為自動(dòng)放棄醫(yī)保待遇，其就醫(yī)費(fèi)用社保部門不予報(bào)支。
2.為方便提供短信服務(wù)，參保人聯(lián)系電話一般填寫手機(jī)號(hào)碼，不填寫固定電話;
3.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人死亡后，由直系親屬代辦，還需提供死亡證或遺體火化證;
4.住院收費(fèi)收據(jù)還需在其他單位報(bào)銷的，須提供相應(yīng)的收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局財(cái)務(wù)科前臺(tái)在復(fù)印件上蓋“原件與復(fù)印件一致”的證明章，參保人憑此件及相應(yīng)資料到其他單位報(bào)銷;
5.住院收費(fèi)收據(jù)上姓名必須與參保人姓名一致，金額大小寫一致，必須加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)章，電子印章無效;6.報(bào)銷款項(xiàng)原則上只能轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ吮救舜嬲郏厥馇闆r下(如參保人身份證、存折均已注銷)，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保科認(rèn)可參保人直系親屬關(guān)系的，可轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ酥毕涤H屬存折;
6.退保前請(qǐng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用是否已全報(bào)銷。
