陽江職工醫(yī)療保險報銷比例是多少,職工基本醫(yī)療保險報銷比

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首先我們需要明確的是陽江職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于陽江城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,陽江職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,陽江城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。陽江職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年陽江職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于陽江職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。

一、異地就醫(yī)備案

(一)備案渠道

1、參保人或代辦人直接到參保地社保經辦機構業(yè)務窗口辦理備案手續(xù);

2、參保人或代辦人直接致電參保地社保經辦機構相應的業(yè)務科(股)室提出備案申請。

(二)備案需提供的資料

1、需轉診至市外(含省外)定點醫(yī)療機構診治的參保人須提供疾病診斷證明、出院小結或與疾病有關的各項檢查報告單等資料的其中一項即可;

2、異地安置人員與異地長期居住人員戶口已遷至異地的,提供戶口本或身份證原件或復印件,已辦理居住證的提供居住證原件或復印件,不能提供戶口本或居住證的由參保人提供書面承諾;

3、常駐異地工作人員提供單位證明;

4、通過電話渠道備案的參保人需將上述資料傳真至參保地社保經辦機構業(yè)務科(股)室作為備案憑證并存檔;

5、參保人因病情危重或急診異地入院的,在入院后5個工作日內可補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構選擇范圍

異地就醫(yī)備案直接備案至就醫(yī)地或居住地,不再備案至就診醫(yī)院,已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人(包括長期異地居住人員和轉外診治人員)憑《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》、個人社會保障卡或身份證可選擇就醫(yī)地或居住地的任意一家已上線異地聯(lián)網結算平臺的定點醫(yī)療機構進行異地就醫(yī)。

三、異地就醫(yī)費用結算流程

(一)醫(yī)療費用聯(lián)網結算

1、省內市外就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網結算

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助險實行省內市外一站式聯(lián)網結算。參保人在省內市外已上線異地聯(lián)網結算平臺的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的,符合上述險種政策的醫(yī)療費用由醫(yī)院收費處按各險種報銷比例在醫(yī)院掛賬,參保人只需支付個人自付部分費用。

2、跨省就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網結算

已辦理跨省聯(lián)網結算備案手續(xù)的我市基本醫(yī)療保險參保人憑個人社會保障卡(跨省醫(yī)療費用必須通過讀取參保人社會保障卡信息實行聯(lián)網結算)到省外定點醫(yī)療機構辦理住院登記手續(xù),符合陽江市基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用由醫(yī)院實行聯(lián)網結算,參保人只需支付個人自付部分費用。

(二)異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷

參保人在市外未開展聯(lián)網結算業(yè)務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的或因特殊原因未在市內外定點醫(yī)療機構聯(lián)網結算的,出院結算后憑以下資料到參保地社會保險經辦機構報銷相關費用:

①醫(yī)療發(fā)票原件;

②醫(yī)療費用清單原件;

③出院小結復印件;

④出院診斷證明復印件;

⑤《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》復印件;

⑥本人身份證復印件;

⑦本人社會保障卡或銀行卡(存折)復印件;

⑧由他人待辦的提供代辦人身份證復印件。

符合陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工高額補充醫(yī)療保險以及公務員醫(yī)療補助險政策的醫(yī)療費用由參保地社會保險經辦機構審核后出具《陽江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險費用報銷計算表》進行同步賠付。

四、出差、探親、旅游突發(fā)急病住院。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在出差、探親、旅游途中突發(fā)急病住院的,無需辦理轉診手續(xù),統(tǒng)籌支付比例和扣減起付線標準按參保地統(tǒng)籌區(qū)同級別定點醫(yī)療機構的定額標準進行結算。參保人報銷醫(yī)療費用需提供的資料以及一站式結算流程與異地就醫(yī)零星報銷一致。

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