首先我們需要明確的是德州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于德州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，德州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,德州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。德州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年德州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于德州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
2019年德州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進(jìn)口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價(jià)結(jié)算）。
4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。
（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄
（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、會診人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、請專家診治費(fèi)等特須醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。
（1）治療粉刺，省斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；
（2）口吃，打鼾；
（3）兔唇，鞍鼻；
（4）對眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；
（5）脫痣，穿耳，平疣，液臭；
（6）護(hù)膚，面膜，倒膜；
（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；
（8）潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色班牙治療，鑲牙；
（9）驗(yàn)光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器；
（10）助行器，各種治療鞋；
（11）各種家用治療儀器的費(fèi)用。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。
3、預(yù)防、保健項(xiàng)目
（1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；
（2）各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。
4、各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用
（1）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；
（2）氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種健康按摩費(fèi)；
（3）中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi)；
（4）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)；
（5）司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費(fèi)用。
德州醫(yī)療保險(xiǎn)
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（X-刀，r-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾�。�。
2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；
（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；
（3）各種牽引帶、拐杖等；
（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸等；
（5）胃托、護(hù)膝帶、提睪帶等；
（6）腎托、子宮托、陰囊托、人工肛帶。
3、本省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。
5、戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用，避孕藥器及用具費(fèi)用。
2、為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。
3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。
4、不屬于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
1、普通病房床位費(fèi)：三級醫(yī)院15元/天、二級醫(yī)院10元/天、一級醫(yī)院6元/天。
2、門（急）診簡易床位費(fèi)：4元/天。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目
1、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）：標(biāo)準(zhǔn)200元/天。
2、層流病房床位費(fèi)：層流消毒100元/天、簡易50元/天。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍
1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；
2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等；
3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi)；
4、膳食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)；
5、書刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)。
2019年德州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
在職職工
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含住院待遇、特病門診待遇、普通門診待遇。
（一）政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的醫(yī)療待遇：
類型 辦理住出院手續(xù) 起付線 首先自付 報(bào)銷比例 備注 市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
一級醫(yī)院（實(shí)行基藥） 持本人身份證或戶口本、社保卡，辦理住院手續(xù)，出院時(shí)結(jié)算個(gè)人自付部分 200 87% 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第2次（含以后）住院起付線降低100元；
其他一級醫(yī)院 500 87%
二級醫(yī)院 500 77%
三級醫(yī)院 700 62%
轉(zhuǎn)外就醫(yī)
市外聯(lián)網(wǎng) 辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治療，可直接報(bào)銷；在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治療，回參保地報(bào)銷。 700 45% 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例20%。
市外非聯(lián)網(wǎng) 1000 10% 62%
參保的大中專院校的學(xué)生，因病情需要回家庭居住地治療，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具介紹信，經(jīng)審核情況屬實(shí)，按正常比例報(bào)銷。轉(zhuǎn)往參保地和家庭居住地以外的醫(yī)院治療，需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（二）特病門診待遇
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院特病門診檢查治療的費(fèi)用，按醫(yī)院級別的住院報(bào)銷比例給予報(bào)銷。目前規(guī)定有26種特病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術(shù)后、血友病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（合并癥）、高血壓（合并癥）、糖尿�。ê喜Y）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無力、肺心病、兒童腦癱、苯丙酮尿癥、陳舊性心肌梗塞（包括心臟搭橋術(shù)后）、支架成形術(shù)后、肝炎活動期（甲型、戊型肝炎外）、腎病綜合征、自身免疫性疾病。
（三）普通門診待遇
參保居民在簽約的定點(diǎn)門診就醫(yī)，一是普通門診拿藥，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%，每人每年80元封頂；二是門診觀察（輸液），無起付線，政策范圍內(nèi)50%報(bào)銷，每人每日基金支付不超過30元，封頂線每人每年1000元。（德州學(xué)院門診為德州學(xué)院附屬醫(yī)院，職業(yè)技術(shù)學(xué)院、華宇學(xué)院門診為康正骨科醫(yī)院）
