2017年德州醫(yī)保局根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)實(shí)情，制定了新的大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，具體包括新納入20個(gè)病種實(shí)行特殊疾病門診政策和病情危急轉(zhuǎn)院住院7日內(nèi)需到社保機(jī)構(gòu)辦手續(xù)等規(guī)定。
20個(gè)病種實(shí)行特殊疾病門診政策
德州市規(guī)定，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期為下一年1月1日至12月31日(按學(xué)制繳費(fèi)的全日制大中專院校學(xué)生，按學(xué)制享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)。參保居民應(yīng)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：住院待遇、特病門診待遇、普通門診待遇、大病待遇。
1、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的醫(yī)療待遇：三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷比例60%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例75%;一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，未實(shí)施的500元，報(bào)銷比例為85%。
其中，一個(gè)醫(yī)療待遇年度內(nèi)第2次(含以后)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。
2、特病門診待遇：參保居民患肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、股骨頭壞死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥)、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(合并癥)、再生障礙性貧血、器官或組織移植術(shù)后、白血病、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、尿毒癥、血友病、重癥肌無力、骨髓增生異常綜合征、兒童腦癱等20個(gè)病種，實(shí)行特殊疾病門診政策，享受住院報(bào)銷待遇。
3、普通門診待遇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診觀察(輸液)無起付線，報(bào)銷比例50%，每人每日基金支付不超30元，每人每年封頂1000元。普通門診無起付線，報(bào)銷比例50%，每人每年70元封頂。辦理了異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍。
病情危急轉(zhuǎn)院住院7日內(nèi)到社保機(jī)構(gòu)辦手續(xù)
在本地醫(yī)院就醫(yī)，參保人員應(yīng)持身份證、戶口簿、社�？ǖ认嚓P(guān)證件資料到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)，參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)入醫(yī)院一般應(yīng)為當(dāng)?shù)厝夅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。病情危急，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，住院7日內(nèi)(須在出院前)報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)。在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，個(gè)人先自付10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同。在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
異地就醫(yī)的，辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在居住地選定2家居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《居民異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院登記表》，憑臨時(shí)居住證、證明等資料，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案�；疾∽≡汉髴�(yīng)在住院7日內(nèi)(出院前)將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等住院信息報(bào)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的即時(shí)結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
