首先我們需要明確的是馬鞍山職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于馬鞍山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，馬鞍山職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,馬鞍山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。馬鞍山職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年馬鞍山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于馬鞍山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
據(jù)皖江在線報(bào)道，記者昨日從市醫(yī)保中心了解到，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定和推進(jìn)深化醫(yī)改要求以及馬鞍山市基金運(yùn)行狀況，2018年元月1日起，馬鞍山市將對(duì)現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診規(guī)定病種藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌基金支付比例進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn) 緩解高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院難
此次調(diào)整后，一個(gè)自然年度內(nèi)在三、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的700元、550元調(diào)整為1000元、750元，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的400元、300元調(diào)整為700元、500元；一個(gè)年度內(nèi)，職工和居民第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)各等級(jí)醫(yī)院分別降低100元調(diào)整為降低200元；第三次住院起，病人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)無(wú)“門(mén)檻”，將不再支付起付費(fèi)用。非公立綜合和專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
“目前，馬鞍山市不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間起付線標(biāo)準(zhǔn)差距較小，參保人員住院85%集中在高等級(jí)醫(yī)院�！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，可拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)部分確需住院治療的病情輕和后續(xù)康復(fù)治療參保人員到低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，緩解高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院難問(wèn)題；能在一定程度上降低住院率，減少基金支出；有利于推進(jìn)分級(jí)診療。
此次政策調(diào)整維持一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和居民現(xiàn)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元、200元不變，一個(gè)年度內(nèi)職工和居民第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元，第三次住院起不再支付起付費(fèi)用。維持住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例不變。值得注意的是，年度住院次數(shù)以出院時(shí)間為準(zhǔn)，上年度住院次年出院的，視為次年第一次住院。
調(diào)整大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn) 由現(xiàn)行4000元調(diào)整為8000元
此次調(diào)整中，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助比例維持不變，起付標(biāo)準(zhǔn)將由現(xiàn)行4000元調(diào)整為8000元�！榜R鞍山市于2008年就利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余，在全省率先建立企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。由于建立較早，起付標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家和省政策規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，在運(yùn)行過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題�！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。
馬鞍山市大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障資金按每人每年30元從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。“由于近年來(lái)人口老齡化加劇，心腦血管和惡性腫瘤等疾病發(fā)病率逐年上升，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，導(dǎo)致基金支出大幅增加，同時(shí)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起補(bǔ)點(diǎn)遠(yuǎn)低于省內(nèi)其他地市，市本級(jí)職工與居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已連續(xù)多年出現(xiàn)超支，滾存結(jié)余已消耗殆盡�！痹撠�(fù)責(zé)人稱(chēng)，馬鞍山大病補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋較廣，但對(duì)基本醫(yī)療范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高的患重特大疾病參保人員的補(bǔ)助力度相對(duì)不足，而該類(lèi)人員大都自身經(jīng)濟(jì)能力嚴(yán)重不足，亟須幫助。此次調(diào)整后，可望實(shí)現(xiàn)基金收支平衡，略有結(jié)余。
調(diào)整門(mén)診規(guī)定病種藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌基金支付比例 將與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同
此次調(diào)整中，在維持門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金年度支付限額不變的前提下，將門(mén)診規(guī)定病種定點(diǎn)藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行按照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為按照三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即由現(xiàn)行在職職工、退休人員、其他居民和在校學(xué)生的70%、75%、60%、70%下調(diào)至65%、70%、55%、65%。
“目前，門(mén)診規(guī)定病種藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌基金支付比例高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致90%的參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而在定點(diǎn)藥店取藥，致使定點(diǎn)藥店和部分參保人員不規(guī)范購(gòu)藥行為時(shí)有發(fā)生。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，調(diào)整支付比例可引導(dǎo)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，保證參保人員得到系統(tǒng)規(guī)范的診療服務(wù)，保障治療效果和提高病情控制率；有利于遏制藥店和部分參保人員違規(guī)行為的發(fā)生，減少基金不合理支出；有利于促進(jìn)慢性病社區(qū)管理試點(diǎn)工作開(kāi)展，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，保證馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行
