首先我們需要明確的是連云港職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于連云港城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，連云港職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,連云港城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。連云港職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年連云港職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于連云港職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
社�？ㄞk理：
正常參保后職工本人帶好身份證原件至所在區(qū)人才市場(chǎng)辦理；
門診待遇
1.普通門診統(tǒng)籌
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括下屬的定點(diǎn)村衛(wèi)生室）為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診費(fèi)用不設(shè)起付線，封頂線為400元。參保人員一個(gè)年度內(nèi)在本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，下同），在起付線和封頂線之間的部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2.門診慢性病
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保人員經(jīng)申請(qǐng)、核實(shí)符合享受條件后，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診慢性病分甲、乙兩類，具體病種由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。享受門診慢性病待遇的患者，在門診發(fā)生慢性病對(duì)應(yīng)用藥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為500元，封頂線甲類疾病為5000元，乙類疾病為3000元；享受兩種及以上門診慢性病待遇的，在單病種醫(yī)療費(fèi)用封頂線的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種封頂線增加500元，最多增加1000元。起付線至封頂線之間的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為75%、70%、65%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3.門診特殊病種
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保人員經(jīng)申請(qǐng)、核實(shí)符合享受條件后，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診特殊病種共有五種，分別是：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病。享受門診特殊病種待遇的患者，在門診發(fā)生特殊病種對(duì)應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
4.門診意外傷害
參保學(xué)生（指參保年度內(nèi)由學(xué)�；蛴捉虣C(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)的學(xué)生和幼兒，下同）待遇享受期內(nèi)，在校內(nèi)遭遇到意外傷害（無明確侵權(quán)人），如跌傷、燙傷、燒傷、中毒、電擊等所發(fā)生的門、急診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，年度封頂線為3000元。
5.門診特藥
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特藥的藥品種類及購(gòu)藥流程執(zhí)行江蘇省有關(guān)規(guī)定。
參保人員享受以上各類門診待遇所涉及的流程、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和用藥范圍等參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
住院待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員可直接持就醫(yī)憑證至統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。
1.參保成年居民在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為200元，并按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）起付線200元（含200元）以下由個(gè)人自負(fù)；
（2）200元以上至10000元(含10000元)，報(bào)銷80%；
（3）10000元以上，報(bào)銷85%。
2.參保成年居民在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為400元，并按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）起付線400元（含400元）以下由個(gè)人自負(fù)；
（2）400元以上至10000元(含10000元)，報(bào)銷70%；
（3）10000元以上，報(bào)銷75%。
3.參保成年居民在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，并按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）起付線800元（含800元）以下由個(gè)人自負(fù)；
（2）800元以上至10000元(含10000元)，報(bào)銷65%；
（3）10000元以上，報(bào)銷70%。
4.參保成年居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外（市外轉(zhuǎn)診）、長(zhǎng)期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為1000元，并按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：
（1）起付線1000元（含1000元）以下由個(gè)人自負(fù)；
（2）1000元以上至10000元(含10000元)，報(bào)銷60%；
（3）10000元以上，報(bào)銷65%。
在校學(xué)生和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例比成年居民提高10個(gè)百分點(diǎn)，100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%。
參保人員患肺結(jié)核、精神病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%。
參保人員年度基本醫(yī)療住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用封頂線為300000元。
參保人員轉(zhuǎn)外、居外等有關(guān)手續(xù)參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
未按規(guī)定辦理手續(xù)直接在統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限三級(jí)甲等醫(yī)院）住院的，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分先由個(gè)人自費(fèi)15%，其余部分再按市外轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
