2018年焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保待遇一覽
一年一度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作啟動(dòng)了！記者從10月26日召開的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳啟動(dòng)工作會(huì)上獲悉，今年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均180元。其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，可按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元。從11月1日起，我市城鄉(xiāng)居民可到戶籍所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。繳費(fèi)截止到12月25日。
負(fù)責(zé)征繳工作的市地稅局、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心提醒，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民請(qǐng)抓緊時(shí)間盡早參保，以免耽誤2018年享受醫(yī)保待遇。逾期未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，當(dāng)年將不予辦理。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。12月25日參保工作結(jié)束后，不再辦理參保及退保。
根據(jù)各級(jí)相關(guān)文件精神，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后政策落實(shí)或基金運(yùn)行情況，我市人社、財(cái)政、地稅三部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，對(duì)今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)政策等作了進(jìn)一步明確。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
“今年依舊采取家庭賬戶（個(gè)人賬戶）方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用，主要用于支付一般診療費(fèi)（或簽約服務(wù)費(fèi)）。我市家庭賬戶（個(gè)人賬戶）計(jì)入額度為75元，門診統(tǒng)籌40元。其中，25元用于簽約服務(wù)費(fèi)，15元用于建立門診統(tǒng)籌基金，門診合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，年度內(nèi)報(bào)銷額度為120元。家庭賬戶（個(gè)人賬戶）余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承�！笔猩鐣�(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩800元、剖宮產(chǎn)1800元。
門診慢性病醫(yī)療待遇。按規(guī)定比例報(bào)銷門診治療規(guī)定病種疾病（門診重癥慢性病）的醫(yī)療費(fèi)用。凡符合門診規(guī)定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按70%的比例報(bào)銷。具體病種有24種，包括惡性腫瘤（不含非小細(xì)胞肺癌）、異體器官移植患者、慢性腎功能不全（不含終末期透析治療）、糖尿�。ú缓裥吞悄虿。�、高血壓Ⅲ期、急性腦血管疾病后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、精神分裂癥、股骨頭壞死、硬皮病、丙型病毒性肝炎、支架術(shù)后、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征、冠心病（非隱匿型）、肺結(jié)核（不含耐多藥肺結(jié)核）、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、癲癇病。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年15萬元的最高支付限額報(bào)銷的同時(shí)，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性�。├塾�(jì)發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線以上的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用即可進(jìn)入大病報(bào)銷。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付，年度最高支付限額為40萬元。
重特大疾病醫(yī)療待遇。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，所患疾病、診斷及主要治療方法符合我省規(guī)定病種范圍的人員，可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。門診病種由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，其中門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；統(tǒng)籌基金的門診支付金額不得超過限額標(biāo)準(zhǔn)。
異地就醫(yī)結(jié)算
據(jù)介紹，根據(jù)國家新醫(yī)改規(guī)定，參保人員就醫(yī)要遵循分級(jí)診療制度要求，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院。
因此，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的前提是，參保人員按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的備案手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員的信息通過異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺(tái)，傳送到所就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。參保人員不能擅自到異地就醫(yī)住院，否則會(huì)影響正常報(bào)銷手續(xù)的辦理。
按照政策規(guī)定，參保人員出現(xiàn)以下3種情況時(shí)允許異地就醫(yī)，一是在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，但醫(yī)療水平不能滿足，需要轉(zhuǎn)院治療的；二是在外地出差、旅游期間發(fā)生意外、突發(fā)疾病等情況，在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹�；三是退休后長(zhǎng)期在異地居住的參保職工。異地就醫(yī)根據(jù)地域現(xiàn)分為焦作市內(nèi)異地就醫(yī)、省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。
