焦作市醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
今年1月1日起，焦作市整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行以來，焦作市參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。統(tǒng)計(jì)顯示，與去年同期相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例提高10%以上，城鄉(xiāng)居民個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯下降。
記者了解到，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的普通門診、重大疾病、住院醫(yī)療(包括生育醫(yī)療、新生兒醫(yī)療)等多項(xiàng)醫(yī)療待遇均有所提高。近日，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心通過實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該制度運(yùn)行兩個(gè)多月來，與去年同期相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例提高10%以上，特別是在市人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的城鄉(xiāng)參保居民，醫(yī)保報(bào)銷比例由33%提高至48%，個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯下降。
下調(diào)住院報(bào)銷起付線，提高報(bào)銷比例，住院醫(yī)療待遇明顯提高。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額�！靶抡邔�(duì)起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整。以市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，起付線由過去新農(nóng)合的1500元下調(diào)為800元，第一階段報(bào)銷比例由原來的50%提高到60%�！笔嗅t(yī)保中心負(fù)責(zé)人解釋，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保最高支付限額報(bào)銷由過去的每年10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
下調(diào)大病保險(xiǎn)起付線，提高最高支付限額，大病醫(yī)保待遇提高。今年，焦作市將過去的城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線1.8萬(wàn)元和1.5萬(wàn)元統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬(wàn)元;將過去的年度最高支付限額30萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元。
提高年度累計(jì)報(bào)銷額度。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度可達(dá)55萬(wàn)元，較原來的報(bào)銷額度有所提高。
參保人看病就醫(yī)選擇面更大。整合后，焦作市將過去的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，方便群眾享受醫(yī)保待遇。
用藥目錄增加。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)2513個(gè)品種，納入支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)4441項(xiàng)。其中，將過去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都不支付但臨床必需的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，尤其是肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目，調(diào)整為醫(yī)�；饻�(zhǔn)予報(bào)銷，極大地減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，今年，參保城鄉(xiāng)居民還可享受人均全年100元的普通門診醫(yī)療待遇，其中包括75元的個(gè)人賬戶資金和25元的健康簽約服務(wù)費(fèi)，個(gè)人賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用;自然分娩800元、剖宮產(chǎn)1800元的包干生育保險(xiǎn)待遇;新生兒出生當(dāng)年，只要其父母參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒均不用繳費(fèi)，自動(dòng)獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
據(jù)悉，焦作市城鎮(zhèn)居民辦理2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作將于3月31日截止。該負(fù)責(zé)人提醒，按照政策規(guī)定，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保的，2017年不能享受醫(yī)保待遇。未辦理參保登記手續(xù)的城鎮(zhèn)居民，請(qǐng)盡快到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繳費(fèi)，超過規(guī)定時(shí)間將無(wú)法補(bǔ)辦。
延伸閱讀：2017年焦作市統(tǒng)一實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
記者從12月2日召開的全市農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)暨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作會(huì)議上獲悉，焦作市在全市范圍內(nèi)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年1月1日起全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的有機(jī)統(tǒng)一。據(jù)悉，2017年，焦作市城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)時(shí)間為2017年12月15日至2017年3月31日，農(nóng)村居民參保繳費(fèi)工作也將于近期開展。
統(tǒng)一覆蓋范圍
參保對(duì)象：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類大中專學(xué)生
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，在焦作市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保對(duì)象具體包括：農(nóng)村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生)。
城鎮(zhèn)居民如何參保繳費(fèi)?城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從2017年1月1日起正式享受醫(yī)保待遇;逾期未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，當(dāng)年將不予辦理。未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍的流動(dòng)人員，可以家庭為參保單位，持戶口簿、身份證、長(zhǎng)期居住證明到所轄居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
農(nóng)村居民如何參保繳費(fèi)?四城區(qū)及市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)的農(nóng)村居民，均以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi)。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家庭成員一起參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)工作將于近期展開。
統(tǒng)一醫(yī)保待遇
享受待遇：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、住院醫(yī)療待遇
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有：普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別類別不同，設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)療費(fèi)用段報(bào)銷比例也不同，報(bào)銷額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半;其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。2017年度最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。
普通門診醫(yī)療待遇。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額不低于50%建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性病醫(yī)療待遇。目前是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡時(shí)期，為了確保城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民享受統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療待遇，焦作市將出臺(tái)統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療政策。門診慢性病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。
新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，須按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
據(jù)悉，目前，焦作市根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，正組織專人加緊制定出臺(tái)符合焦作市實(shí)際情況的相關(guān)政策，屆時(shí)會(huì)及時(shí)向居民公布。
統(tǒng)一籌資政策
享受待遇時(shí)間：2017年1月1日至2017年12月31日
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，建立政府與個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，2017年享受待遇的時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。焦作市相關(guān)部門將做好信息整合工作，確保廣大居民參保繳費(fèi)、就醫(yī)購(gòu)藥、待遇報(bào)銷等不受影響。
