2018年威海市居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例一覽
2018年度全市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及檔案托管人員社保繳費(fèi)工作目前已經(jīng)啟動(dòng)，集中繳費(fèi)期為1-4月份。
根據(jù)威海市現(xiàn)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用等，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
2018年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整
普通成年居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為350元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為500元。
未成年居民和高校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為180元。
繳費(fèi)檔次不同
醫(yī)保報(bào)銷待遇也不同
2018年，普通成年居民一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元。參保居民按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬元；支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。普通成年居民二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為500元，參保居民按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬元；住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%，二、三級(jí)醫(yī)院均為70%。繳費(fèi)時(shí)，居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，任選一檔或者二檔繳費(fèi)檔次，并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
未成年居民和高校學(xué)生今年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至180元，享受二檔的醫(yī)保報(bào)銷待遇。具有本市戶籍的新生兒參保，出生后30日內(nèi)參保且其父母任何一方在本市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受未成年居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)：
參保居民繳納2018年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，可通過兩種便捷繳費(fèi)方式進(jìn)行。
一種是下載“威海人社”APP，足不出戶便可為全家人繳費(fèi)（包括未成年人），非常方便快捷。
另一種方式是攜帶身份證、銀聯(lián)卡，就近使用布設(shè)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街社保所、村居委會(huì)、工行網(wǎng)點(diǎn)等處的社保自助終端機(jī)繳費(fèi)，同樣也很方便。
溫馨提醒
參保居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)一次性繳納年度醫(yī)保費(fèi)。選擇的繳費(fèi)檔次一經(jīng)確定，年度內(nèi)不予變更。若超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，須繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。提醒廣大居民一定要抓緊時(shí)間在規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)。
問：哪些費(fèi)用可由居民醫(yī)保報(bào)銷？住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
答：參保居民就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用等，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，自第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
問：居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額是怎樣規(guī)定的？
答：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同繳費(fèi)檔次予以支付。
參保居民按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。
參保居民按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬元。住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%，二、三級(jí)醫(yī)院70%。
問：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是怎么規(guī)定的？
答：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄范圍。超出目錄范圍的費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
