陜西省農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例流程和額度說明(一)

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一、參保對象和籌資標(biāo)準(zhǔn):

凡是啟東市居民,除已參加職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外,其余居民均可參加戶籍所在地的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒,在該享受農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險待遇的年度內(nèi),如其父母雙方均參加醫(yī)療保險的,可享受住院醫(yī)療費報銷待遇。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員,如要求參加農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的,由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為繳納。

2018年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均1000元,其中參保對象個人繳納230元,政府補助770元。

二、籌資時間:

參保對象在2017年11月1日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納醫(yī)療保險費,逾期作自動放棄,不再辦理。參保年度為2018年1月1日至12月31日,中途不得參加或退出。

三、免繳對象類別:

下列對象參加本市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險的,其個人繳費部分由財政給予全額補助:

1. 城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員;2. 建檔立卡低收入農(nóng)戶(已脫貧的,兩年內(nèi)繼續(xù)享受原扶持政策);3. 特困職工家庭成員;4. 特困供養(yǎng)人員;5. 孤兒;6. 70歲以上的農(nóng)村老黨員(含建國前入黨的農(nóng)村老黨員);7. 90歲以上老年人;8. 民政精減老職工;9. 享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象(1-6級傷殘軍人除外);10. 完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾(肢體、智力、精神、視力1~2級)人員;11. 經(jīng)民政部門認(rèn)定的低收入家庭中的大重病患者。

四、門診醫(yī)療費結(jié)報標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報程序:

普通門診醫(yī)療費用:參保對象在定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時,年度內(nèi)發(fā)生符合報支規(guī)定的普通門(急)診醫(yī)療費,按80%的比例結(jié)報,每人年度累計報銷限額為230元,普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參保對象在全市門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診,實行實時刷卡結(jié)報。

大額門診醫(yī)療費用:參保者全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)療費(市外醫(yī)院按50%納入),起付線為2000元,超過起付線的門診醫(yī)療費按30%予以結(jié)報,全年累計結(jié)報限額為2500元。由各鎮(zhèn)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。

特殊疾病門診醫(yī)療費用:參保對象因治療特殊疾病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)療費,啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%的比例結(jié)報,啟東市級醫(yī)院(啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院,下同)按35%的比例結(jié)報,轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按30%的比例結(jié)報,非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%的比例結(jié)報。特殊疾病種類:惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿。ㄊ褂靡葝u素)、 白血病、 結(jié)核。ㄖ委熕幤罚⒙危ㄖ委熕幤罚、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

五、住院醫(yī)療費結(jié)報程序及時限:

在本市定點醫(yī)院就診入院時,參保對象必須帶上本人身份證、社會保障卡辦理住院手續(xù)。出院時,由所在醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,參保對象出院后將社會保障卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財政所(局)初審,由市醫(yī)保中心審核結(jié)報。結(jié)報時限:下年度1月30日之前。逾期作自動放棄,不予報銷?缒甓鹊尼t(yī)療費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。

六、住院醫(yī)療費結(jié)報標(biāo)準(zhǔn):

啟東市內(nèi)基層醫(yī)院:在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的,每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費用,起付線100元,起付線以上按98%的比例結(jié)報。符合第七條規(guī)定的個人繳費部分由財政給予全額補助的對象(以下簡稱免繳對象)按100%的比例結(jié)報。低保戶、特困供養(yǎng)人員及農(nóng)村70周歲以上老人按原目錄實行基藥全免費?祻(fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,在基層醫(yī)院發(fā)生的每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費用,無起付線,按100%的比例結(jié)報。

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