河北省農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)首先是以家庭為單位加入新農(nóng)合,合作醫(yī)療本的人口必須和戶口本一致;再就是新農(nóng)合只是針對(duì)大病救助,對(duì)于工傷、酗酒、交通事故、打架斗毆、計(jì)劃生育、自殺自殘等不予報(bào)免。

一、結(jié)報(bào)范圍

1、床位費(fèi):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

2、藥品費(fèi):執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。

3、檢查費(fèi):最高限額600元。

4、治療費(fèi):300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。

5、手術(shù)費(fèi):按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。



6、輸血費(fèi):危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍,其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。

7、材料費(fèi):最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)

二、轉(zhuǎn)診規(guī)定

1、轉(zhuǎn)本市市級(jí)醫(yī)院住院治療的,按90%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的,按80%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

3、在部隊(duì)醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的,按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算;

4、無轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)計(jì)算。

三、結(jié)報(bào)比例

核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%?70%)結(jié)算補(bǔ)償金額,每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。

四、結(jié)報(bào)程序

參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

五、相關(guān)事項(xiàng)

1、2005年度的保險(xiǎn)期限為2005年1月1日至12月31日,參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費(fèi)用可以結(jié)報(bào),所有門診醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷。

2、當(dāng)年度的醫(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清,逾期將不再給予報(bào)銷。

3、無出院記錄、費(fèi)用清單或醫(yī)囑單的住院費(fèi)用不予報(bào)銷;費(fèi)用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍。

4、所有醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)須提供發(fā)票原件,年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào),不得累加計(jì)算。













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