從市社保中心獲悉，2017年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)政策出臺(tái)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)除外市戶籍人員外基本維持不變。居民患大病，按二檔繳費(fèi)一年最高可報(bào)銷47萬(wàn)元。
哪些人可享居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
根據(jù)規(guī)定，煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國(guó)家和省市規(guī)定的其他人員。
具體包括：具有煙臺(tái)市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員；煙臺(tái)市各類學(xué)校在校學(xué)生，包括駐煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本(專)科生、研究生；由本市公安部門簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員。
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：成年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年140元，二檔為每人每年300元。各類在校學(xué)生(不含大學(xué)生)和其他未成年居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；大學(xué)生按每人每年100元繳費(fèi)；成年居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；其他居民根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費(fèi)檔次。其他居民以家庭戶為參保單位，每個(gè)家庭戶內(nèi)符合參保條件的所有成年居民都須按同一繳費(fèi)檔次繳費(fèi)。非本市戶籍參保人員可自愿選擇繳費(fèi)檔次繳費(fèi)，不再繳納政府補(bǔ)助部分，與本市戶籍人員同等享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)檔次一經(jīng)選定，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不可變更。已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不辦理退費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、村(居)集體應(yīng)積極創(chuàng)造條件對(duì)居民參保給予資金扶持或補(bǔ)助，盡可能動(dòng)員居民按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
繳費(fèi)手續(xù)如何辦理？
享受政府特殊照顧的居民群體一類是“特殊群體”：指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、享受定期定量救濟(jì)的上世紀(jì)60年代精減退職老職工、重度殘疾人以及縣市區(qū)政府(管委)確定的其他困難居民等，“特殊群體”的個(gè)人繳費(fèi)部分由各級(jí)政府(管委)給予全額或部分資助；另一類是未成年居民(含各類在校學(xué)生)；以上兩類人群均按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)(大學(xué)生按100元)，但享受二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并按出生當(dāng)年的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，新生兒可享受出生當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
那么，參保繳費(fèi)手續(xù)如何辦理呢？在校學(xué)生由學(xué)校集中辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)；其他居民以家庭戶為參保單位，持戶口簿、身份證等相關(guān)證件在戶籍所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理。非本市戶籍人員持本市公安部門簽發(fā)《居住證》到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理。
在居民參保繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的參保居民，各類全日制高等院校在校學(xué)生的居民醫(yī)療待遇享受期為當(dāng)年9月1日至次年8月31日，其他居民為次年1月1日至12月31日。
住院費(fèi)用能報(bào)銷多少？
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇種類主要有住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、普通門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
居民患大病如何報(bào)銷？
居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。保費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，居民不需另行繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償。
度，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，即居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。2017年，省相關(guān)部門出臺(tái)新的大病保險(xiǎn)政策之前，仍執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
居民一年最高可報(bào)銷的額度為基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)與大病保險(xiǎn)年支付限額標(biāo)準(zhǔn)之和。2017年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為14萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的為17萬(wàn)元。度大病保險(xiǎn)年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為30萬(wàn)元，2017年度大病保險(xiǎn)年最高支付限額，在省相關(guān)部門出臺(tái)新的大病保險(xiǎn)政策之前，仍執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，如果居民患大病，按二檔繳費(fèi)一年最高可報(bào)銷47萬(wàn)元。
