山東省醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些內(nèi)容呢?有哪些亮點(diǎn)值得我們關(guān)注的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
山東關(guān)于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知
各市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局：
為進(jìn)一步鞏固完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，不斷提高保障水平，按照國(guó)家和省全面深化醫(yī)改的決策部署，現(xiàn)就做好2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)工作通知如下：
一、調(diào)整居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)
綜合各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民經(jīng)濟(jì)承受能力，2017年全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到年人均不低于150元。各級(jí)財(cái)政按規(guī)定相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照基本醫(yī)保基金收支平衡的原則，積極探索建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)在籌資中的比重。
二、全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌
嚴(yán)格按照魯政發(fā)〔2013〕31號(hào)文件要求，2017年全面實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)�；鹗屑�(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，在全市范圍內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一參保繳費(fèi)、藥品目錄、待遇政策、經(jīng)辦規(guī)程、信息系統(tǒng)、預(yù)算管理和基金管理。
自2017年起，省級(jí)補(bǔ)助資金以市為單位核定，全部撥付到市。各市縣財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)參保繳費(fèi)人數(shù)及時(shí)足額撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政承擔(dān)的補(bǔ)助資金，建立并落實(shí)醫(yī)�；痤A(yù)撥制度，確保市縣財(cái)政補(bǔ)助資金于每年8月底前全部到位。市縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)按照市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支的要求，統(tǒng)一歸集到市級(jí)社保專戶。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支后，各市要建立市、縣(市、區(qū))政府分級(jí)負(fù)責(zé)、各盡其職、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的收支管理模式和缺口分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)縣(區(qū))醫(yī)保管理部門職責(zé)，調(diào)動(dòng)各方面積極性，不斷提高基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行質(zhì)量。
三、穩(wěn)定基本醫(yī)保覆蓋面
實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，完善城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位的參保政策，重點(diǎn)抓好特殊人群參保的政府補(bǔ)助政策落實(shí)，確保建檔立卡貧困人員、重度殘疾人等全部參保。加大繳費(fèi)調(diào)整政策的宣傳引導(dǎo)，避免因個(gè)人繳費(fèi)水平提高而降低參保積極性。強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，拓展方便快捷的參保繳費(fèi)渠道，加快建立起穩(wěn)定的參保機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
四、確保醫(yī)保待遇支付
要深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制，完善按人頭、按病種等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。各市要根據(jù)基金支付能力，合理引導(dǎo)居民基本醫(yī)保待遇預(yù)期，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。完善以門診大病、慢病為主的門診保障機(jī)制，逐步提高門診保障水平。健全城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步明確基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)待遇支付責(zé)任和范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)均衡發(fā)展。按期劃轉(zhuǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)資金，建立大病待遇支付“綠色通道”，確保醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策及時(shí)兌現(xiàn)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等制度的無(wú)縫銜接，形成保障合力，有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
五、加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管
各市要強(qiáng)化審計(jì)問題整改責(zé)任，實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真分析原因、舉一反三，切實(shí)抓好整改落實(shí)工作。各市要結(jié)合審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，完善醫(yī)�；饍�(nèi)控管理機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部稽核，全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與財(cái)政、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對(duì)賬制度，確保基金按期收繳、劃撥、支付。年底前要完成對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦居民大病業(yè)務(wù)的第三方評(píng)估，做好業(yè)務(wù)承辦和工作對(duì)接。加快推行全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用，將監(jiān)管重點(diǎn)向醫(yī)療服務(wù)行為延伸，盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為事前、事中和事后的全過程監(jiān)管，減少醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)提升醫(yī)保基金使用效能。
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
山東省財(cái)政廳
11月3日
延伸閱讀：山東貧困人口享醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)
近日，山東省扶貧辦、衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合發(fā)文，宣布由省財(cái)政出資，按人均籌資不低于100元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參加2017年度山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、全省2015年年底確定的貧困人口實(shí)施醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，將年底動(dòng)態(tài)調(diào)整新納入的貧困人口也納入?yún)⒈７秶�。保障周期�?017年1月1日~12月31日。
醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)不設(shè)起付線，對(duì)貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用(包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)和政策范圍外)，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，再給予補(bǔ)償。該省鼓勵(lì)有條件的地方由基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一定比例的基本醫(yī)保政策范圍外的住院醫(yī)療費(fèi)用，在貧困人口出院辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí)給予直接減免。符合醫(yī)療救助條件的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付補(bǔ)償和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)封頂線不低于30萬(wàn)元。原則上個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用低于醫(yī)療總費(fèi)用的10%。具體實(shí)施方案由各市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和貧困人口基本醫(yī)療消費(fèi)需求確定。
該省要求，各市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)創(chuàng)造條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要專門針對(duì)貧困人口設(shè)置綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)一站式即時(shí)結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用審核、支付結(jié)算和業(yè)務(wù)咨詢等工作。
該省規(guī)定，每個(gè)保障周期的保費(fèi)實(shí)行差額動(dòng)態(tài)化管理，結(jié)余部分全部結(jié)轉(zhuǎn)下一年度用于保費(fèi)補(bǔ)貼;保費(fèi)收入不足以彌補(bǔ)賠付損失的，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
