社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
社區(qū)醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。
參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。
報銷比例
參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當提高。
起付標準最低為250元
起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。
起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等方式解決。
大病門診
據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%;門診治療慢性�。阂粋�年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
社區(qū)醫(yī)療保險報銷指南
住院實行掛賬結(jié)算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。
參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。
