2017四川省醫(yī)療保險政策
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費比例或?qū)⑸仙�。專家認為，從籌資機制來看，財政補助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個人與財政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財政補貼與個人繳費的合理分擔(dān)機制。
據(jù)報道，隨著個人收入水平的不斷提高，個人的繳費責(zé)任并沒有相應(yīng)提高，這給公眾一種印象：居民醫(yī)保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險。據(jù)了解，一些地方政府有過財政投入與居民繳費同步增長的想法，卻擔(dān)心提高居民個人籌資會降低參保人的參保積極性，影響參保率。
“只要是保險，都要精算，精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財政，好像天經(jīng)地義，這是不對的，因為社會保險必須精算平衡，不能把保險當(dāng)福利�！币晃回斦咳耸勘硎�，財政應(yīng)該補貼居民醫(yī)保，但不應(yīng)該補貼到這樣高的比例，未來應(yīng)該降低財政補貼在居民醫(yī)�；I資中的比例，“恢復(fù)到財政出一塊，個人出一塊�！�
人社部社會保障研究所所長金維剛認為，居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長主要依靠財政，財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費所占比重很小，會導(dǎo)致未來醫(yī)保基金的壓力越來越大。與此同時，大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報銷比例可以達到70%甚至超過70%，與職工的報銷比例也就相差10個百分點，而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍，這就導(dǎo)致籌資機制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認為，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善居民醫(yī)�；I資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性。
對于未來的改革方向，王宗凡認為，調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進、逐步推進，不可操之過急。隨著居民收入的增長，可參照職工醫(yī)保繳費單位和個人的分擔(dān)比(約為3∶1)，將居民醫(yī)保繳費財政和個人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1。當(dāng)然，實現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個過渡期。
但對此問題，人社部和衛(wèi)計委暫未予以明確回復(fù)。
參保范圍對象
參加省級單位醫(yī)療保險的范圍對象指：單位駐地在成都市青羊區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)、高新區(qū)范圍內(nèi)的省級機關(guān)、事業(yè)單位以及中央在蓉機關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員，一律按單位成建制參保。
具體規(guī)定如下：
(一)基本醫(yī)療保險參保繳費：參保范圍對象包括所有省級參保單位及其職工。單位繳費標(biāo)準(zhǔn)按上年度在職職工工資總額的7.5%繳納;在職職工個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按本人上年度工資收人總額的2%繳納;退休人員不繳費�；踞t(yī)療保險費按季度繳納。
(二)住院和門診特殊疾病補充醫(yī)療保險(簡稱住院補充醫(yī)療保險)參保繳費：住院補充醫(yī)療保險的參保范圍包括參加省級基本醫(yī)療保險的事業(yè)單位及其職工。繳費標(biāo)準(zhǔn)每年由省醫(yī)保中心公布執(zhí)行，按照單位參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)一次性繳納。
(三)門診補充醫(yī)療保險參保繳費：凡參加基本醫(yī)療保險的單位，均可視本單位實際情況，為其參保職工每年一次性繳納，繳費金額計入本人個人賬戶。
(四)個人接續(xù)參保的費用繳納。參保范圍包括：原已在省醫(yī)保中心參加基本醫(yī)療保險的省級機關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)人員，與單位解除人事關(guān)系后在成都市區(qū)靈活就業(yè)的，可以個人身份接續(xù)參加省本級醫(yī)療保險。個人選擇統(tǒng)帳結(jié)合方式的，按成都市上年度職工平均工資的9.5%繳納費用;個人選擇單建統(tǒng)籌的，按成都市上年度職工平均工資的6%繳費。繳費方式為每年12月底以前一次性繳納下一年度的全年費用。
個人賬戶資金的管理和使用
(一)個人賬戶資金構(gòu)成
個人賬戶資金由兩部分構(gòu)成：1.單位繳費中劃入個人賬戶的部分;2.個人繳納的費用。按照下表公式計算：
在職 ：①<50歲，(個人繳費的2%+本人實足周歲× 0.02%)×本人上年工資總額
②≥50歲，(個人繳費的2%+本人實足周歲× 0.035 %) ×本人上年工資總額
退休： (2%+本人實足周歲×0.035%) ×本人上年退休金。
注：退休金低于上年度成都市社平工資的，以社平工資為基數(shù)。
(二)個人賬戶資金的使用范圍
個人賬戶資金主要用于支付定點醫(yī)院的門診醫(yī)療費用和定點藥店的購藥費用，超支自理，主要包括以下三項：
1)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的普通門診費用;
2)在定點零售藥店的購藥費用;
3)門診特殊疾病的門診就醫(yī)費用。
屬于門診特殊疾病費用的，首先由當(dāng)年基本醫(yī)療保險繳費劃人個人賬戶的資金支付，超過部分按門診特殊疾病費用報銷辦法，由統(tǒng)籌基金、住院補充保險支付。
(三)個人賬戶資金用于門診就醫(yī)和藥店購藥費用報銷的辦法
醫(yī)�？ńY(jié)算的報銷辦法：參保人員在已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點藥店購藥時，可用醫(yī)�？ㄔ卺t(yī)院和藥店直接刷卡支付費用。屬于誤劃個人賬戶的，由定點醫(yī)院或藥店按相關(guān)規(guī)定到省醫(yī)保中心辦理核銷個人賬戶事宜。
人工結(jié)算的報銷辦法：在未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院門診就醫(yī)和在定點藥店購藥時，先由個人全額墊付現(xiàn)金，兩個月內(nèi)將支付憑證(處方、收據(jù)等)交所在單位，由單位匯總后按規(guī)定時限向省醫(yī)保中心申報。省醫(yī)保中心審核后核減個人賬戶，將支付費用撥付給單位，由單位支付給個人。因特殊原因不能及時結(jié)算的本年度醫(yī)療費用，最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請結(jié)算，過期將不再受理。
(四)醫(yī)療保險卡的作用
醫(yī)療保險卡是個人參加基本醫(yī)療保險身份證明的證件，用于辦理醫(yī)療保險事項，包括在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院，以及結(jié)算個人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店購藥的費用支出等。
(五)使用醫(yī)療保險卡的注意事項
1.必須嚴(yán)格按照醫(yī)療保險政策使用醫(yī)療保險卡，不得用個人賬戶資金違規(guī)購買自費藥品、保健藥品、滋補品、日用品等;
2.參保人首次領(lǐng)到醫(yī)療保險卡后，應(yīng)立即到定點醫(yī)院或定點藥店修改密碼;
3.在定點醫(yī)院或定點藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費用時，持卡人必須親自刷卡和輸入醫(yī)�？ǖ拿艽a;
4.醫(yī)療保險卡及其密碼由參保人自己保管;
5.在定點醫(yī)院就醫(yī)和定點藥店購藥使用醫(yī)保卡支付時不得要求返還現(xiàn)金，特殊情況下需要退費的，必須要求醫(yī)院或藥店按個人賬戶核銷流程到省醫(yī)保中心辦理。
