適用范圍：已經(jīng)參加我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，且患有以下18種疾病的人員都可以申請(qǐng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)及報(bào)銷。病種范圍：惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合征；器官移植術(shù)后的抗排斥治療；慢性白血��；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征及骨髓增生性疾��；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；糖尿��；高血壓；心臟�。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心�。�；肺結(jié)核；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神類疾病。
辦理時(shí)間：周一至周五上午8點(diǎn)30?12點(diǎn)，下午2點(diǎn)?6點(diǎn)
辦理窗口：醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口
辦結(jié)時(shí)限：申請(qǐng)手續(xù)完備當(dāng)日辦結(jié)審批，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷15個(gè)工作日
申請(qǐng)程序：定點(diǎn)醫(yī)院門診辦公室領(lǐng)取《門診特殊疾病審核表》→醫(yī)生填寫治療方案→該院門診辦公室審核簽署意見(jiàn)并加蓋門診專用章→醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口審批
報(bào)銷程序：病人自行墊付治療→審批治療周期結(jié)束后攜資料到醫(yī)保局基本醫(yī)療保險(xiǎn)科門診特殊疾病審批窗口報(bào)銷費(fèi)用（3個(gè)月以內(nèi)）→根據(jù)病情需要再次申請(qǐng)
報(bào)銷辦法：
1、區(qū)醫(yī)保局每次報(bào)銷金額=（每3個(gè)月門診費(fèi)用總額―自費(fèi)―部分自付的費(fèi)用―該院起付線）×[（75+年齡×0.2）÷100]。
2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院不同等級(jí)劃分，（一級(jí)醫(yī)院）360.00元、（二級(jí)醫(yī)院）580.00元、（三級(jí)醫(yī)院）970.00元。在二、三級(jí)醫(yī)院一個(gè)自然年度內(nèi)多次結(jié)算門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低100.00元、最低降至360.00元，工作報(bào)告《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)及報(bào)銷》。
3、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)全年最高支付限額為上一年本市職工平均工資的4倍。
政策簡(jiǎn)介：起付線、封頂線、報(bào)銷比例、自付費(fèi)用、最高支付限額、待遇支付期等規(guī)定同住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
注意事項(xiàng)：
1、統(tǒng)籌基金支付時(shí)間從醫(yī)保局審批之日起計(jì)算。
2、病人在住院期間不能辦理和享受門診特殊疾病，出院之后如需辦理審批，請(qǐng)將住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付結(jié)算表（復(fù)印件）一并交回。
3、醫(yī)保局就報(bào)銷時(shí)間、范圍、方式簽署審核意見(jiàn)，未經(jīng)審批一律不予報(bào)銷。
4、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)自審批之日起3個(gè)月結(jié)算一次，若需要繼續(xù)治療需重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)。結(jié)算手續(xù)應(yīng)在審批期滿之后3個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理。
5、申請(qǐng)門診特殊疾病的精神病患者，符合精神疾病分類（CCMD-3）0-3類的，每6個(gè)月審批、結(jié)算一次，若需繼續(xù)治療的，重新辦理申報(bào)和審批手續(xù)，結(jié)算時(shí)不支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
6、門診特殊疾病須使用統(tǒng)一印制的門診特殊疾病《專用病歷和處方》（由醫(yī)院提供），每張?zhí)幏接昧孔铋L(zhǎng)不得超過(guò)15天。病員可持定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具并由醫(yī)院醫(yī)保部門加蓋公章的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，結(jié)算處方外配的藥品費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供定點(diǎn)零售藥店的零售發(fā)票，并注明所購(gòu)藥品的詳細(xì)名稱和規(guī)格，超時(shí)超量用藥或與病情不相符合以及未按規(guī)定辦理產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
7、對(duì)病情較穩(wěn)定的患者，可以6個(gè)月辦一次審批，但結(jié)算時(shí)間仍為3個(gè)月報(bào)銷一次。
8、門診特殊疾病如在審批期內(nèi)確需更換治療和用藥方案，需辦理由相應(yīng)科室主管醫(yī)師填寫的《特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》，并由科主任同意后加蓋醫(yī)院公章。然后由醫(yī)保局審核并確定更改有效時(shí)間。
所需材料：
1、初次審批需要提交：
（1）初次申報(bào)門診特殊疾病的病人須出示在6個(gè)月內(nèi)三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（限本�？萍膊。┑臋z查報(bào)告和疾病診斷證明；
（2）中斷治療6個(gè)月以上如需繼續(xù)治療，須由其特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)院提供相關(guān)疾病診斷證明材料和檢查報(bào)告。
2、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)提交：
經(jīng)醫(yī)保局簽章的門診特殊疾病審批表、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)、特殊門診專用病歷處方、檢查報(bào)告，藥品和治療項(xiàng)目清單、社�？�、身份證等資料。
法律依據(jù)：成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》的通知（成勞社辦〔2005〕84號(hào)）
