上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策及報(bào)銷比例最新篇

思而思學(xué)網(wǎng)

昨天,2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺后,市社保中心有關(guān)工作人員對此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉,參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

從上海市公安局召開新聞發(fā)布會(huì)上獲悉,上海市民今后辦理出入境證手續(xù)將更加方便快捷,不僅網(wǎng)上辦證服務(wù)得到優(yōu)化,還能通過微信預(yù)約以及支付。此外,非滬籍居民在上海辦理出入境手續(xù)將不再審核社保、戶口等資料。

港澳簽注可在各出入境辦證大廳自助辦理

據(jù)介紹,7月1日起,上海全市各出入境辦證大廳逐步推廣電子港澳簽注自助服務(wù),7月15日全部啟用;年底前,延伸至部分公安派出所,提供多點(diǎn)、多渠道、高效率的出入境辦證服務(wù)。

“網(wǎng)上、微信支付”辦證服務(wù)功能逐步推出

7月1日起,上海全市各出入境辦證收費(fèi)窗口將開通POS機(jī)刷卡支付功能;年內(nèi),逐步推出微信、銀聯(lián)卡在線等出入境網(wǎng)上支付新功能,實(shí)現(xiàn)快捷、便利繳費(fèi)。此外,預(yù)計(jì)今年年內(nèi),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦證量占出入境辦證總量的比例從目前的20%上升到50%;實(shí)現(xiàn)微信預(yù)約辦證超20萬證次。

非滬籍居民在滬辦理出入境不再審核社保

以往,在上海居住的外省市戶籍人員,分為7種不同的身份類別,可辦理相應(yīng)種類的出入境證件。申請時(shí),需提交連續(xù)一年以上的繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明、在學(xué)證明、戶口簿等材料。如今,根據(jù)上海公安新出臺的《關(guān)于擴(kuò)大非上海戶籍居民在上海申請辦理出入境證件的規(guī)定》,在上海居住的外省市戶籍人員,持上海市居住證和二代身份證就可以辦理各類出入境證件(赴港澳定居除外),不再要求提交其他證明,不再審核社保繳納情況。

相比原有政策,新政策帶來的第一個(gè)變化是放寬了辦證條件。例如,按照原政策,要求最近一年連續(xù)繳納社保,但很多人才由于工作未滿一年,或是更換工作造成社保繳納中斷,而無法滿足辦證條件。新政策不再審核社保繳納情況,對居住時(shí)間也沒有要求。

第二個(gè)變化是擴(kuò)大了辦證范圍。比如有些在上海的國企或機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作的外省市居民是登記備案的國家工作人員,按照現(xiàn)行政策,不能異地辦證,只能回戶籍地申請出入境證件。新政實(shí)施后,持有上海市居住證的申請人,在提交單位同意辦證的意見函后,就可以在上海辦證。

第三個(gè)變化是簡化了辦證手續(xù)。

為進(jìn)一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)!)工作,現(xiàn)就本市居民醫(yī)保有關(guān)事項(xiàng)作如下通知:

一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(一)居民醫(yī);鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變,具體為:60周歲及以上人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元;超過18周歲、不滿60周歲人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1700元;中小學(xué)生和嬰幼兒,籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。

(二)2015年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變,具體為:70周歲以上人員,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元;60-69周歲人員為每人每年500元;超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元;中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。

二、關(guān)于醫(yī)保待遇

本市居民醫(yī)保待遇保持不變。

三、其他事項(xiàng)

(一)本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法,籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照2015年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行。

(三)度居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期為10月至12月。

(四)本通知自發(fā)文之日起實(shí)施。其中,本通知規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整

4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)下限為:593960%=3563元;

4月-2017年3月上海社保繳費(fèi)基數(shù)上限為:5939300%=17817元。

上海市社保(5險(xiǎn)) 最低(高)繳費(fèi)基數(shù)社保費(fèi)用201604-201703

4月1日起上海社保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說明:

1、度單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上限為17817元,下限為3563元。單位繳費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定。

2、按照《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定,非全日制從業(yè)人員由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)(0.2-1.9%)并享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

附:上海醫(yī)保政策

1大病醫(yī)保全覆蓋

柏萬青代表提出,把多種保險(xiǎn)引入醫(yī)保盤子,以提高本市職工和居民的醫(yī)保報(bào)銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。

近期,上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》,通過公開招標(biāo)確定了四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與居民大病保險(xiǎn)。

也就是說,政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同,采用購買服務(wù)的方式,使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務(wù),遇到癌癥等大病重病時(shí),保障程度大幅提高。

同時(shí),四家公司有204個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),居民可以自行選擇。據(jù)最新數(shù)據(jù),大病保險(xiǎn)目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

2所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家醫(yī)保定點(diǎn)藥店

不少代表提出,大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域,居民就醫(yī)仍然存在困難,應(yīng)當(dāng)增設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)藥店,方便居民購藥。

記者了解到,目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點(diǎn)藥房的問題。

截至今年9月底,上海已累計(jì)14次擴(kuò)大增加醫(yī)保定點(diǎn)藥店,目前全市醫(yī)保定點(diǎn)藥店達(dá)716家,所有街道(鎮(zhèn))平均至少有3家,方便了參保人員就近配藥。

下一步,諸光路、青浦新城、綠地21世紀(jì)等大型居住社區(qū)都將列入擴(kuò)點(diǎn)的重點(diǎn)考察區(qū)域。

3中醫(yī)門診也納入醫(yī)保

對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點(diǎn)的建議,市人保局也一并采納。

蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設(shè)在定點(diǎn)藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。

下一步,納入范圍還將擴(kuò)大。

4社區(qū)醫(yī)院單次配藥增加到1至2個(gè)月

不少代表對社區(qū)配不到藥、處方有時(shí)間限制提出了意見。

市人保局昨天透露,這個(gè)問題現(xiàn)在也解決了,自8月起,所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人,單次配藥量可以增加到1至2個(gè)月。

此外,社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量,還增加了需求大的新品種。

為解決群眾反映的個(gè)案問題,市人保局和衛(wèi)計(jì)委設(shè)立聯(lián)合投訴電話33976100,專門受理關(guān)于限量配藥的投訴。

5大病重病用藥已經(jīng)全部報(bào)銷 自費(fèi)藥入保有望

還有代表提出,將部分自費(fèi)藥和自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。

市人保局昨天透露,這些建議也采納了。目前,國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報(bào)銷范圍。

根據(jù)今年2月國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。

下一步,上海將在價(jià)格談判、企業(yè)降價(jià)的前提下,通過“醫(yī)保出一點(diǎn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)一點(diǎn)”的方式,進(jìn)一步減輕病人的用藥負(fù)擔(dān)。

而對于自費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目,市人保局明確表示,所有疾病治療必須的臨床化驗(yàn)類項(xiàng)目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付,下一步還將根據(jù)診斷治療需要,按照安全有效、費(fèi)用合理、保障基本的原則,繼續(xù)調(diào)整。

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