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延伸閱讀：南京最快明年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全城統(tǒng)一
近日，家住浦口的李女士帶兒子到省中醫(yī)院看鼻炎,掛號時，準(zhǔn)備刷醫(yī)保卡的李女士被告知，浦口的卡在城區(qū)刷不了，要回去辦一下手續(xù)。李女士不愿那么折騰，便自掏腰包結(jié)賬了。像李女士兒子這樣的情況，在江寧等區(qū)同樣存在。記者近日從南京社保中心醫(yī)保部獲悉，南京已經(jīng)制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并時間表，最快明年底，醫(yī)保全城統(tǒng)一后，老五縣新農(nóng)合在主城刷醫(yī)�？ň歪t(yī)的障礙將不復(fù)存在。
南京居民醫(yī)保統(tǒng)一有時間表
長期以來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬人社、衛(wèi)生兩個部門管理，制度相對獨(dú)立。此前從1月起，南京387萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，高淳、溧水當(dāng)年7月1日與主城接軌。剩下的171萬新農(nóng)合參保居民，仍然存在跨區(qū)就醫(yī)不方便、繳費(fèi)和報銷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。
南京市社保中心醫(yī)保部相關(guān)工作人員介紹，高淳、溧水、江寧、浦口、六合老五縣，以及雨花臺、棲霞部分農(nóng)村居民，參與的是新農(nóng)合，不是居民醫(yī)保。這部分居民以老人、新生兒、兒童、中小學(xué)生、大學(xué)生為主。南京市今年列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌時間表，預(yù)計(jì)在2018年底前，將實(shí)現(xiàn)全城醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，消除同城差異。
醫(yī)保合并后總體待遇不降低
2017年，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在不增加個人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，又提高了統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年900元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年960元/年); 學(xué)生兒童每人150元/年(含進(jìn)城務(wù)工人員子女)。
參加居民醫(yī)保后，在享受待遇方面：2萬元以上至4萬元部分，醫(yī)保支付50%;4萬元以上至6萬元部分，醫(yī)保支付55%;6萬元以上至8萬元部分，醫(yī)保支付60%;8萬元以上至10萬元部分，醫(yī)保支付65%;10萬元以上部分，醫(yī)保支付70%。
而新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以浦口區(qū)為例，2017年浦口區(qū)戶籍人員每人每年繳費(fèi)260元、學(xué)生兒童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外每人還要交40元大病補(bǔ)充保險。浦口新農(nóng)合持卡人在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站看病報銷比例最高，為85%，保底補(bǔ)償35%。如果想到南京主城看病，則限定在24家省市定點(diǎn)醫(yī)院，且要在首診的區(qū)內(nèi)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，否則報銷比例會降低。
居民醫(yī)保統(tǒng)一后，將不存在這樣的問題。持有南京市統(tǒng)一的醫(yī)保卡，你可以在全市的醫(yī)院刷卡看病，即時享受報銷，而不是回到本區(qū)去報銷。至于報銷比例，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策規(guī)定不同，導(dǎo)致差異較大。新農(nóng)合住院支付比例低于居民醫(yī)保，且主要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，總體上居民醫(yī)保住院待遇高于新農(nóng)合。
醫(yī)保部這位工作人員介紹，醫(yī)保合并后，享受的待遇傾向于就高不就低。不過，仍然還要從醫(yī)保承受能力角度，確定最終全市的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照南京并軌的要求，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接。進(jìn)一步完善門診政策，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
異地就醫(yī)必須先備案才能報銷
除了城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)刷醫(yī)�？ㄒ灿绊懥舜笈藛T。
2017年元旦起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。南京人到外地看病，或者外地人來南京看病，都可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刷醫(yī)保卡即時結(jié)算了。
不過在實(shí)際看病過程中，許多人由于不了解政策，仍然沒享受到異地就醫(yī)的便利。南京市社保中心醫(yī)保部相關(guān)工作人員介紹，異地就醫(yī)需要到定點(diǎn)醫(yī)院才行。
目前南京市定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)從當(dāng)初的10家，增加到了122家。此外，外地來寧就醫(yī)人員必須持當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市區(qū)街社�？ㄖ瓶ňW(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取南京市社�？ǎ⒃趨^(qū)、街社保窗口開通異地就醫(yī)結(jié)算功能，完成這些程序，才能真正享受異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)惠。
同樣的，南京人到外地醫(yī)院就醫(yī)，也需要到南京的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫異地就醫(yī)申請表，經(jīng)過審核后到就醫(yī)地的社�？ㄖ瓶ú块T領(lǐng)取社�？ǎ_通異地結(jié)算功能才行。
還有一種情況，如果在南京定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)，但是沒有刷卡或者沒有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，持卡人需回到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照零星報銷政策報銷。一旦離開南京回原參保地居住，需要撤銷在南京的異地就醫(yī)程序，不然影響在原參保地的就醫(yī)和報銷。
