天津市有哪些醫(yī)保新政呢?大家對(duì)此也很好奇吧，快一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
天津市人民政府關(guān)于
進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
為建立更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保)制度，調(diào)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系，完善醫(yī)保政策，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下意見：
一、發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用
(一)保障和維護(hù)參保人員醫(yī)保權(quán)益。推動(dòng)醫(yī)保參保人員全覆蓋，鞏固我市全民醫(yī)保成果;完善報(bào)銷政策，確保參保人員就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定得到及時(shí)補(bǔ)償，保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
(二)促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。按照全市公立醫(yī)院綜合改革的整體部署，市人力社保部門牽頭制定實(shí)施醫(yī)保配套支持政策，在醫(yī)�；痤A(yù)算額度、付費(fèi)方式改革、信息技術(shù)支撐、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和藥品、診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整等方面給予支持。
(三)支持開展分級(jí)診療工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分級(jí)診療，醫(yī)保實(shí)行差別化支付政策�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)低于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計(jì)算�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具長(zhǎng)期處方，基本醫(yī)保予以支付。開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)保管理部門及時(shí)維護(hù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)信息，保證其能夠在各執(zhí)業(yè)地為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。
(四)探索建立適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。按照國(guó)家和本市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相互融合的要求，探索多元化的保險(xiǎn)籌資模式，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，分擔(dān)居民和家庭護(hù)理費(fèi)用經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
二、構(gòu)建多層次大病保障體系
(五)深入實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍，參保人員因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按照“分段計(jì)算、累加給付”的原則報(bào)銷，即：2萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含)、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元(含)、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元(含)之間分別報(bào)銷50%、60%、70%。參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)的人員，因住院(含門診特定病種)治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在15萬(wàn)元以上35萬(wàn)元以下的部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷80%。大病保險(xiǎn)籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民可支配收入水平和基金收支情況適時(shí)調(diào)整。
(六)建立重特大疾病精準(zhǔn)保障制度。對(duì)重特大疾病和罕見病參保患者，因醫(yī)療費(fèi)用過重影響個(gè)人和家庭基本生活的，探索實(shí)行病種付費(fèi)，通過定病患、定醫(yī)院、定醫(yī)師等精準(zhǔn)保障辦法，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金和職工基本醫(yī)保大額醫(yī)療救助基金予以保障，可通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，將特定藥品和診療項(xiàng)目納入支付范圍。積極做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等各項(xiàng)保障制度的緊密銜接，探索利用基金結(jié)余共同發(fā)揮托底保障功能。
(七)健全大病聯(lián)保機(jī)制。將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動(dòng)保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充保險(xiǎn)、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，降低個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。
三、幫扶困難群體醫(yī)療
(八)落實(shí)困難群體參保補(bǔ)助。重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政部門全額補(bǔ)助。
(九)提高部分困難人員的保障水平。將低保人員和低收入家庭救助人員的報(bào)銷水平由低檔保障標(biāo)準(zhǔn)提高為中檔保障標(biāo)準(zhǔn)，住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn);相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，所需資金由財(cái)政部門全額補(bǔ)助。
(十)落實(shí)特別困難群體的醫(yī)療保障。低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無(wú)”人員，以及優(yōu)撫對(duì)象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象家庭中的未成年人，以及享受國(guó)家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童籌資檔繳費(fèi)，由財(cái)政部門全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。
(十一)落實(shí)一至六級(jí)傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級(jí)傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個(gè)人不繳費(fèi)。其中，有工作單位的由單位按規(guī)定繳費(fèi);無(wú)工作單位的由各區(qū)縣民政部門統(tǒng)一組織參保，所需資金由區(qū)縣財(cái)政預(yù)算安排。
四、完善醫(yī)保報(bào)銷政策
(十二)擴(kuò)大居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍。參保城鄉(xiāng)居民到實(shí)行公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、最高支付標(biāo)準(zhǔn)3000元，報(bào)銷比例50%。
(十三)調(diào)整門診報(bào)銷起付線。職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度，下同)，且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診就醫(yī)時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。
在享受降低門診報(bào)銷起付線年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
(十四)調(diào)整職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線。對(duì)于在職職工當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)取消。
在享受降低住院報(bào)銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
(十五)實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。
