天津居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?有哪些規(guī)定呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
為保障和改善民生，健全社會(huì)保障制度，近日，天津市人社局印發(fā)通知，自2017年1月1日起，天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例再次提高。
參保人員在二、三級(jí)醫(yī)院住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，在一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例不變。調(diào)整后的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：學(xué)生兒童在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%，在三級(jí)醫(yī)院為65%。成年居民按照參保繳費(fèi)的檔次，依高、中、低檔順序，在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為75%、70%、65%;在三級(jí)醫(yī)院分別為65%、60%、55%。
哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍主要是三個(gè)群體。一是新生嬰兒、各級(jí)各類院校就讀學(xué)生以及其他未成年人;二是全體農(nóng)村居民;三是有本市戶籍，不具備領(lǐng)取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格的老年居民，以及男不滿60周歲、女不滿50周歲未就業(yè)、靈活就業(yè)并且尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
學(xué)生兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。
成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔，由參保人員選擇。一檔為每人每年560元，個(gè)人繳納330元，政府補(bǔ)助230元。二檔為每人每年350元，個(gè)人繳納160元，政府補(bǔ)助190元。三檔為每人每年220元，個(gè)人繳納60元，政府補(bǔ)助160元。
什么時(shí)間可以辦理參保?
每年9月到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續(xù)，逾期不再受理。
哪里可以辦理參保手續(xù)?
(一) 在校(園)學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保，在所在區(qū)縣社保分中心辦理參保手續(xù)。市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心協(xié)助辦理。
(二) 其它人員以居民家庭為單位參保，到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)以行政村為單位，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。
辦理參保手續(xù)需提供哪些材料?
以居民家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明。
辦理參保手續(xù)的流程是什么?
持相關(guān)材料到社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，填寫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表一，待審核合格，到街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心打印《繳費(fèi)通知單》，居民持《繳費(fèi)通知單》到指定銀行辦理繳費(fèi)，繳費(fèi)完畢即完成參保。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)手續(xù)由行政村統(tǒng)一組織辦理。
哪些銀行可以辦理繳費(fèi)?
全市中國(guó)銀行、工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、天津銀行、光大銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)。
特殊困難人員參保有哪些特殊規(guī)定?
屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助參保。
重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定，殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。
享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。
特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定的憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。
城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服務(wù)中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。
新生嬰兒如何參保，享受待遇時(shí)間如何計(jì)算?
新生兒由其法定監(jiān)護(hù)人按照以居民家庭為單位參保程序?yàn)槠滢k理參保繳費(fèi)。新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在出生90天后辦理的，從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以退費(fèi)嗎?
城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。具體規(guī)定是，參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時(shí)，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)手續(xù)。
延伸閱讀：天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括：
1、天津醫(yī)保報(bào)銷是在門檻費(fèi)上，按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)住院兩次以上的，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。具體要看治療流程，以及使用的藥物等，醫(yī)保是沒有固定的實(shí)際報(bào)銷比例的。最高報(bào)銷限額是不超過社平工資的4倍。
2、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療(包括中醫(yī)治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫(yī)療費(fèi)用。更多天津市2017年醫(yī)保報(bào)銷范圍和最新天津醫(yī)保報(bào)銷比例介紹詳見下文。天津市2017年醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例有限，適當(dāng)投保商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)保。
二、天津職工醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目
2、體外震波碎石與高壓氧治療
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料
4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
(三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
