2017年廣州大病醫(yī)保新政策正式公布，據(jù)悉，《通知》自6月1日起實(shí)施,有效期至2017年12月31日。
廣州市人力資源和社會保障局廣州市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知
穗人社規(guī)字〔2017〕2號
各區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu):
為進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和服務(wù)管理水平，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》(粵府辦〔2016〕85號)和《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》(穗府辦〔2014〕48號)精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)通知如下：
一、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付比例。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%;全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。
二、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至40萬元;連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高至45萬元。對屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。
三、2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)因待遇調(diào)整所增加的支出，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，具體清算辦法由我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與承辦我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商定。
四、實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕資金墊付壓力。
五、本通知自發(fā)文次月1日起實(shí)施,有效期至2017年12月31日。本通知未作調(diào)整的事項(xiàng)，仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定執(zhí)行。
自本通知實(shí)施之日起至2017年12月31日，屬于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，按本通知規(guī)定支付;本通知實(shí)施前出院的屬于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定支付。
廣州市人力資源和社會保障局
廣州市財(cái)政局
2017年5月9日
大病保險(xiǎn)支付比例提高
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)并非針對某個病種，是指在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或門特項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額下(2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為18.19萬元)，個人自付部分累計(jì)超過1.8萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付一定比例。超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額以上的部分，也可以由大病醫(yī)保資金支付一定比例。
舉例說明：參保人小王住院后，全年度看病累計(jì)費(fèi)用加上這次出院時費(fèi)用，他結(jié)算時個人自付2萬元，超過了1.8萬元。則超出的2000元還可以再報(bào)銷。
按照目前政策，可報(bào)銷額度為：2000元×50%=1000元;
意見稿實(shí)施后，可報(bào)銷額度為：2000元×60%=1200元。
