大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。今天我們就一起來(lái)看看北京市居民大病醫(yī)保政策吧!
北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法
第一條 為進(jìn)一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))，制定本辦法。
第二條 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。
第三條 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥;農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。大病保險(xiǎn)資金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)核算,專(zhuān)款專(zhuān)用。
第四條 城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付金額，具體金額由市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布)，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。
第五條 大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。
第六條 城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)由市衛(wèi)生部門(mén)主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)辦;其中門(mén)頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)由衛(wèi)生部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。
市有關(guān)部門(mén)要積極探索并創(chuàng)造條件向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化優(yōu)勢(shì),提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
第七條 本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付金額、報(bào)銷(xiāo)比例政策需要調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
本市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付金額、報(bào)銷(xiāo)比例政策需要調(diào)整時(shí)，由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第八條 各相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)要通過(guò)多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，與政府有關(guān)部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。
第九條 各有關(guān)方面要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)政策的宣傳和解讀，使廣大群眾和社會(huì)各界能夠充分了解、理解和支持這項(xiàng)改革，為大病保險(xiǎn)的實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。
第十條 本辦法自1月1日起試行。
延伸閱讀：北京醫(yī)療保險(xiǎn)參保
一、北京醫(yī)療保險(xiǎn)參保參保條件
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件
1、申請(qǐng)人未在北京市參加社保登記
2、申請(qǐng)人擁有北京戶(hù)籍。
單位參保條件
職工參保條件：
1、企業(yè)已在北京市參保登記
2、員工與企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系且未在北京市參加社保登記
新注冊(cè)單位參保條件：
北京市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位(應(yīng)自批準(zhǔn)成立30日內(nèi)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記)
二、北京醫(yī)療保險(xiǎn)參保參保材料
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保材料
1、本人戶(hù)口簿：原件、復(fù)印件
2、身份證：原件、復(fù)印件。
單位參保材料
職工參保條件：
1、職工身份證：原件、復(fù)印件
2、登記表：《參加社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人情況登記表》貼好1寸彩照，個(gè)人簽字確認(rèn)
3、人員增加表：北京市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站下載
4、軟盤(pán)或U盤(pán)：存有增加人員信息
新注冊(cè)單位參保需要準(zhǔn)備的材料
1、《中華人民共和國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件
2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件原件及復(fù)印件，復(fù)印件加蓋公章
3、法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件，復(fù)印件加蓋公章
4、開(kāi)戶(hù)銀行的《開(kāi)戶(hù)許可證》或《開(kāi)立單位銀行結(jié)算賬戶(hù)申請(qǐng)書(shū)》，與銀行簽訂的繳費(fèi)協(xié)議或合作意向書(shū)
5、《北京市社會(huì)保險(xiǎn)單位信息登記表》一式兩份，加蓋公章
6、分支機(jī)構(gòu)(非法人單位)應(yīng)提供總公司委托授權(quán)書(shū)原件。
