2017遼寧大病醫(yī)保新政，參考當前最新資訊：
大病醫(yī)保實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋
剛剛出臺的《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，旨在完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度體系，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度相銜接，共同為我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療提供保障，緩解因病致貧、因病返貧問題，力爭到“十三五”末期建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險制度。
大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，在全省范圍內統(tǒng)一組織實施，實行市級統(tǒng)籌。具體籌資標準由各市根據全省大病醫(yī)療費用補償比例測算確定。
實施方案提出，大病保險承辦機構要加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經辦服務、醫(yī)療救助經辦服務的銜接，實現(xiàn)“一站式”即時結算，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。同時積極推進城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險向城鄉(xiāng)居民大病保險模式轉換。
商業(yè)保險機構承辦大病保險
商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得支持。通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務，符合保險監(jiān)管部門基本準入條件的商業(yè)保險機構自愿參加投標，對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費。2015年至2018年，試行免征保險保障金。
關注一：大病保險起付線標準
城鎮(zhèn)居民大病保險起付線，以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據城鎮(zhèn)居民收入變化情況進行動態(tài)調整。
農村低保對象、特困供養(yǎng)人員(五保對象)、低保邊緣家庭成員等貧困居民大病保險起付線調至上一年度農民人均純收入的60%，積極推動有條件的市探索將參合農民大病保險起付線調至上一年度農民人均純收入的60%，到“十三五”末期最終實現(xiàn)全省農村全部參合農民大病保險起付線調至農民人均純收入的60%以內。
關注二：大病保險支付比例
大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例。
城鎮(zhèn)居民大病保險按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，城鎮(zhèn)居民大病保險對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用，每增加5萬元提高支付比例5個百分點，城鎮(zhèn)居民大病保險最高支付比例應控制在70%左右。
農村居民大病保險對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用支付比例不低于50%。
城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用補償不設封頂線。
關注三：大病保險支付范圍
大病保險的支付范圍為合規(guī)醫(yī)療費用，原則上與現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍一致。
城鎮(zhèn)居民大病保險要逐步探索將城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付范圍外，價格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品等納入城鎮(zhèn)居民大病保險支付范圍，具體支付范圍由省人力資源社會保障廳會同有關部門通過與藥品生產企業(yè)談判等方式確定。
2016最新動態(tài)：
遼寧省有望實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網，退休人員等符合條件的參保人將可以享受基本醫(yī)保全國聯(lián)網。同時，年內，全省異地醫(yī)保直接結算有望增加丹東、遼陽和朝陽。
4月6日國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，提出年內實現(xiàn)大病保險全覆蓋，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算等醫(yī)保新方向。
那么，遼寧省現(xiàn)狀如何，何時能實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網?
醫(yī)保何時“全國通”受關注
郭女士去年在黑龍江退休，想到子女所在城市沈陽長期生活，可看病就醫(yī)就成了老人的一塊心病�！懊髅饔嗅t(yī)保，在沈陽卻不能用，看著體檢只能花現(xiàn)金心里也挺不是滋味�！苯衲瓿�，郭女士需要手術，由于無法實現(xiàn)異地醫(yī)�？缡≈苯咏Y算，醫(yī)保報銷上相差百分之四十，最終郭女士選擇了回家就診，為了照顧她，子女只好請假。而因醫(yī)保無法實現(xiàn)全國聯(lián)網和跨省直接結算，給像郭女士一樣隨子女異地養(yǎng)老的參保人帶來了不少不便和困擾。
隨著城市間人口流動的加快，越來越多的人身處異鄉(xiāng)，醫(yī)保何時能“全國通”越來越受關注。采訪中，相關工作人員表示，“此前我們曾考慮過跨省醫(yī)保，比如遼寧與京津冀等地區(qū)的醫(yī)保聯(lián)網，因為我省與這些地區(qū)間人口流動頻繁一些。這次國家提出了‘全國聯(lián)網’，我省一定積極配合。當然‘全國聯(lián)網’將主要依靠國家層面出臺政策，制定規(guī)則，搭建全國性的大平臺，然后我省再搭到這個大平臺上，這樣我省符合條件的參保者就能實現(xiàn)與全國各省市的聯(lián)網了”。
年內有望12市異地結算
在全省異地就醫(yī)結算方面，相關工作人員表示，這首先要突破省內的異地醫(yī)保結算，然后再實現(xiàn)跨省的異地醫(yī)保結算。目前，我省已經在沈陽、大連、撫順、本溪、錦州、營口、鐵嶺、盤錦、葫蘆島9市實現(xiàn)了異地醫(yī)保結算，丹東、遼陽、朝陽三市也在積極推進相關軟件升級改造工作，預計今年就將加入全省異地就醫(yī)聯(lián)網結算范圍。
據了解，沈陽市在幾年前已經與海南省實現(xiàn)了跨省異地醫(yī)保結算，為一部分在海南長期居住的沈陽人提供了就醫(yī)便利。但是，要想實現(xiàn)全國范圍的跨省異地結算要突破諸多瓶頸，并要建立專門的“專線平臺”。
全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成曾指出，全國范圍內實現(xiàn)跨省異地結算還有諸多瓶頸。在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼會多一些，財力欠發(fā)達地區(qū)政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。
遼寧省居民大病醫(yī)保全覆蓋
在實現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋方面，我省已經實現(xiàn)了居民大病醫(yī)保全覆蓋，并且在病種上沒有限制，報銷以藥品目錄的內容為準，參保人發(fā)生的醫(yī)療費用，自付部分年度內累計后超過限額也可享受“二次報銷”。
針對大病保險，去年我省出臺《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》。方案規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險起付線以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據城鎮(zhèn)居民收入變化情況進行動態(tài)調整。這一比例從原來的60%下調至50%，這意味著大病保險的門檻再次降低。此方案要求在5年內逐步落實，同時，起付線基數(shù)也將根據收入的變化逐年調整。
