2017年安徽省大病救助政策新規(guī)定
一、大病救助對象
安徽省參加居民醫(yī)保人員都可享受大病救助政策，其中包括在校大學(xué)生。
二、大病救助籌資標(biāo)準(zhǔn)
每人每年30元。
三、大病救助支付范圍
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：上年度安徽省城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入。
2. 支付范圍：門診慢性(特殊)病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》(2010版，以下簡稱《藥品目錄》)外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。
3. 不屬于大病救助支付范圍的費(fèi)用
(1)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用;
(2)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個人自付部分;
(3)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用(國家規(guī)定的疾病和費(fèi)用除外);
(5)在非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)各類器官、組織移植的器官源或組織源;
(7)《藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中醫(yī)藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材費(fèi)用;
(8)各種未經(jīng)國家批準(zhǔn)、準(zhǔn)入的藥品費(fèi)用和住院期間在院外購買藥品費(fèi)用;
(9)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)屬于臨床濫用或違反醫(yī)藥價格政策的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的其他不列入合規(guī)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
四、大病救助支付比例(標(biāo)準(zhǔn))
1.超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，大病救助按照50%?80%的比例支付，具體的支付比例見下表：
| 起付標(biāo)準(zhǔn)以上(元) | 分段支付比例 |
| 0-20000(含) | 50% |
| 20000-100000(含) | 60% |
| 100000-200000(含) | 70% |
| 200000以上 | 80% |
2.超過起付線標(biāo)準(zhǔn)且不在《藥品目錄》內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，大病救助支付50%;
3.一個保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。
2017安徽大病醫(yī)保政策如下
一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對象：
具有我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生階段的在校學(xué)生(含在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方法與時間：
(一)參保方法
2017年我市城鎮(zhèn)居民參保采取由各縣(市)、區(qū)組織協(xié)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)具體經(jīng)辦的方式進(jìn)行。具體要求如下：
1、駐我市各高校大學(xué)生參保，由各高校自行組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。
2、城鎮(zhèn)居民按屬地管理原則，以家庭為單位就近選擇其戶籍所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為參保點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
3、低保人員(含學(xué)生兒童)參保、由各區(qū)人力資源和社會保障部門協(xié)調(diào)民政部門集中辦理。
4、參保信息應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的要求采集，低保(含學(xué)生)、低收入60歲以上老年人和未成年人、重度殘疾人參保時，除提供戶籍證明和身份證外，還應(yīng)提供民政、殘聯(lián)等部門的相關(guān)證明(證件)原件及復(fù)印件。參保人員信息和征繳的費(fèi)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位集中上報(bào)市醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民服務(wù)中心。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級匹配資金按參保人員戶籍所在行政區(qū)進(jìn)行匹配。
(二)參保時間
10月1日---11月30日，為我市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時間，請符合參保條件的廣大居民按時參加。凡在規(guī)定時間內(nèi)未辦理參保手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不再辦理。
三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度：
低保人員個人不繳費(fèi)，個人繳費(fèi)部分從社會醫(yī)療救助資金中支付。
四、參保繳費(fèi)程序：
1、居民：
參保居民按戶籍所在地就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核對并采集信息→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人員類別收費(fèi)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳參保信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門→醫(yī)保經(jīng)辦部門核對信息→醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理入網(wǎng)手續(xù)�！鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際入網(wǎng)人數(shù)將保費(fèi)繳至醫(yī)保指定賬戶。
2、高校參保：
按原辦法進(jìn)行。(初次參保居民醫(yī)保手冊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)保人員不再辦理醫(yī)保手冊，原手冊繼續(xù)使用)
五、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。一個保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;
按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。
2、參保居民生育醫(yī)療待遇:將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。對參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，標(biāo)準(zhǔn)為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。多胞胎的每多生一胎多補(bǔ)助200元。
3、居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷比例為80%。
標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性心功能衰竭(350元/月);(2)肝硬化(320元/月);(3)血友病按實(shí)際發(fā)生額;(4)結(jié)核病(200元/月);(5)精神分裂癥(280元/月);(6)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(300元/月);(7)強(qiáng)直性脊柱炎(300元/月);(8)再生障礙性貧血(500元/月);(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(500元/月);(10)糖尿病并發(fā)癥(350元/月);(11)腦血管意外后遺癥(280元/月);(12)惡性腫瘤放療化療(含藥物)700元/月、(13)慢性腎功能衰竭(非透析)1500元/月、(選擇可復(fù)用性透析器透析)3500元/月、(選擇一次性透析器透析)4200元/月;(14)慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病(320元/月);(15)器官移植術(shù)后抗排異治療(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;(16)冠狀動脈支架植入術(shù)后治療(術(shù)后一年以內(nèi))350元/月。
4、新生兒在出生后三個月內(nèi)，憑新生兒戶口本到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門繳費(fèi)的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過三個月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，居民參保的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即為居民的門診就診定點(diǎn)。對于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金按每人每年65元標(biāo)準(zhǔn)籌集，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，在一個待遇享受期內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷400元封頂。(含在10萬以內(nèi))
6、從2015年1月1日起，停止城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策，全面啟動城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌，個人不繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按人均24元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。大病保險(xiǎn)每個參保年度只有一次起付線為1.8萬元，封頂線為30萬元。個人自付費(fèi)用累計(jì)超過1.8萬元的， 1.8萬元?5萬元(含5萬元)的部分，按50%的比例支付;5萬元?10萬元(含10萬元)的部分，按60%的比例支付;10萬-30萬元部分，按70%的比例支付。
參保居民在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷，當(dāng)次剩余費(fèi)用不再參與報(bào)銷計(jì)算。
