山東大病救助政策具體是怎樣的呢?大家對(duì)此有何了解?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
山東關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)
省民政廳 省財(cái)政廳 省人力資源社會(huì)保障廳
省衛(wèi)生計(jì)生委 中國(guó)保監(jiān)會(huì)山東監(jiān)管局
為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào))精神和《山東省社會(huì)救助辦法》(省政府令第279號(hào))等規(guī)定，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實(shí)施意見(jiàn)。
一、完善醫(yī)療救助制度
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各地要按照國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)文件要求，在2015年年底前將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、待遇公平。
(二)明確救助對(duì)象范圍。醫(yī)療救助對(duì)象主要包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象。低收入家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以上政府制定，并報(bào)上級(jí)政府備案。同時(shí)具備下列條件的城鄉(xiāng)居民家庭為因病致貧家庭：在提出申請(qǐng)之月前一年內(nèi)，家庭可支配收入扣除家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝フJ(rèn)定標(biāo)準(zhǔn);家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。
(三)采取多種救助方式。一是對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣蛘哚t(yī)療救助資金等給予補(bǔ)貼，其中特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助。二是對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象，按照當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)政策確定的門(mén)診慢性病和門(mén)診大病范圍，給予門(mén)診救助。三是開(kāi)展住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)各種保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助;特困供養(yǎng)人員的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照供養(yǎng)政策規(guī)定處理。住院救助的年度最高救助限額由縣級(jí)以上政府確定，其中低保對(duì)象的年度最高救助限額不得低于1萬(wàn)元。重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線，低收入救助對(duì)象的醫(yī)療救助起付線要逐步降低。對(duì)因特殊情況未能參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)救助對(duì)象，按規(guī)定對(duì)其合規(guī)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。
(四)規(guī)范救助程序。對(duì)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算。低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者等申請(qǐng)醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人應(yīng)持本人居民身份證或戶口簿、居民醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù)等證件、材料和各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷單據(jù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核、公示后，報(bào)縣級(jí)民政部門(mén)審批。對(duì)于急需救助的突發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)特事特辦，及時(shí)救助。在保證對(duì)象真實(shí)、材料準(zhǔn)確的情況下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化相關(guān)程序。
二、全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助
各地要從2017年起全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作。重特大疾病醫(yī)療救助逐步從按病種救助轉(zhuǎn)向按費(fèi)用救助。原則上同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額，由縣級(jí)以上政府綜合考慮當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素，分類分段設(shè)置。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門(mén)檻;對(duì)因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)可以當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的一定比例作為主要測(cè)算依據(jù)。救助對(duì)象因特殊困難無(wú)力住院治療或者住院治療期間醫(yī)療費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)的，各地可探索開(kāi)展醫(yī)前救助或醫(yī)中救助。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、健全工作機(jī)制
(一)健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療救助由各級(jí)民政部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)實(shí)施，實(shí)行屬地管理。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)以及居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)作配合，在參保繳費(fèi)、資金劃撥、財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核、系統(tǒng)對(duì)接與信息交換等環(huán)節(jié)，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接和業(yè)務(wù)協(xié)作，確保居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)共享、公開(kāi)透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。
(二)健全籌資機(jī)制。各級(jí)財(cái)政投入是醫(yī)療救助資金籌集的主渠道，同時(shí)安排一定數(shù)量的福利彩票公益金用于醫(yī)療救助，本地慈善捐贈(zèng)的資金可以列支一部分用于醫(yī)療救助。市、縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)測(cè)算的資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。各級(jí)財(cái)政籌資情況將作為省級(jí)醫(yī)療救助補(bǔ)助金分配的重要因素。
(三)健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。民政部門(mén)要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，并會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，依法追究單位和個(gè)人責(zé)任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)出具虛假證明材料的單位和個(gè)人，各地除按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理外，還應(yīng)將有關(guān)信息記入征信系統(tǒng)。
(四)健全社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制。各地要支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。加快建設(shè)覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的社會(huì)救助服務(wù)管理綜合信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療救助需求與慈善供給信息的對(duì)接和共享，實(shí)現(xiàn)信息化條件下的資源統(tǒng)籌。各級(jí)民政部門(mén)可在門(mén)戶網(wǎng)站或政府網(wǎng)站民政欄目中增設(shè)慈善醫(yī)療救助資源的鏈接。依托各級(jí)慈善總會(huì)，通過(guò)財(cái)政投入和慈善捐贈(zèng)等形式，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象給予救助后負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，及時(shí)轉(zhuǎn)入慈善救助渠道，形成政府救助與慈善救助的有效對(duì)接。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療救助實(shí)行政府負(fù)責(zé)制，縣級(jí)以上各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，細(xì)化工作舉措，加大資金投入，強(qiáng)化督促檢查，抓好工作落實(shí)。要切實(shí)加強(qiáng)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。
民政部門(mén)承擔(dān)醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動(dòng)加強(qiáng)與財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，抓好組織實(shí)施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對(duì)于醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，要充分利用當(dāng)?shù)厣鐣?huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決措施，避免沖擊社會(huì)道德和心理底線的事件發(fā)生。財(cái)政部門(mén)要按時(shí)足額安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，配合民政部門(mén)建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算平臺(tái)。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要健全完善疾病應(yīng)急救助制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病應(yīng)急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)設(shè)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算繳費(fèi)窗口，及時(shí)張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會(huì)公眾的監(jiān)督。審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。
抄送：省委各部門(mén)，省人大常委會(huì)辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院，濟(jì)南軍區(qū)，省軍區(qū)。各民主黨派省委。
山東省人民政府辦公廳2015年11月30日印發(fā)
