最新徐州異地醫(yī)保報銷比例為多少呢

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徐州異地醫(yī)保報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關內(nèi)容吧!

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷:

報銷比例:

1、起付標準以上至1萬元以下:一級80%、二級75%、三級70%。

2、1萬元至5萬元:一級85%、二級80%、三級75%。

3、5萬元以上:一級90%、二級85%、三級80%。

注:參保居民中,70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學生和兒童,統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎上提高5%。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、門診統(tǒng)籌:

在選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用,政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構不設起付標準,其他定點醫(yī)療機構每次起付標準30元,統(tǒng)籌基金補助比例為50%,一個統(tǒng)籌年度最高補助限額為380元。

2、門診特定項目和學生兒童門診大病待遇:

1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用,一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為8000元;

2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為4000元。

注:同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者,在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上,再增加3000元補助。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:市內(nèi)住院治療的每次起付標準:三級醫(yī)療機構為800元,二級醫(yī)療機構為300元,一級醫(yī)療機構100元;

注:退休人員按以上標準的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標準的50%執(zhí)行。

報銷比例:

1、起付標準以上至1萬元:一級醫(yī)療機構報銷94%;二級醫(yī)療機構報銷92%;三級醫(yī)療機構報銷84%;

2、1萬至5萬元:一級醫(yī)療機構報銷96%;二級醫(yī)療機構報銷94%;三級醫(yī)療機構報銷90%;

3、5萬元以上:一級醫(yī)療機構報銷98%;二級醫(yī)療機構報銷96%;三級醫(yī)療機構報銷92%。

門診醫(yī)療費用報銷:

普通門診費用統(tǒng)籌

參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用,享受普通門診統(tǒng)籌待遇:一個統(tǒng)籌年度個人累計支付達到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分,參照門診慢性病補助比例予以實時補助,最高補助限額為1000元;

延伸閱讀:徐州出臺醫(yī)保異地就醫(yī)辦法

記者昨從市人社局醫(yī)療保險處獲悉,為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)范異地就醫(yī)服務管理工作,根據(jù)《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》等文件精神,近日,我市制定出臺了《徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》。

新的管理辦法對異地就醫(yī)的定點選擇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、不符合異地就醫(yī)范圍發(fā)生的異地費用報銷、費用結算等問題做出了新的更加便民、利民的規(guī)定。

規(guī)定住外人員異地就醫(yī)可以選擇三家定點醫(yī)療機構。較原規(guī)定增加了一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。住地二級以上定點中醫(yī)醫(yī)療機構、專科醫(yī)療機構的?崎T診不需選擇。

簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。為體現(xiàn)以人為本、便民利民的原則,新文件規(guī)定:住外人員因疾病診斷或治療需要,受所選擇的住地定點醫(yī)療機構中級別最高的一家醫(yī)療機構技術和設備條件所限,需到其它醫(yī)療機構診療的,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診,詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,在病歷上明確、規(guī)范記載,并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。

對不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的參保人員發(fā)生的異地醫(yī)療費用,給予適當報銷。

新文件規(guī)定:參保人員在異地三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的,按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應報銷額的50%給予報銷。

進一步加強異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。住外人員異地就醫(yī)所在地在江蘇省內(nèi),且其所選擇的定點醫(yī)療機構為江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構的,可至住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構領取異地結算卡,按省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算經(jīng)辦流程的規(guī)定刷卡結算費用,實現(xiàn)與我市醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結算。 未使用異地結算卡、使用現(xiàn)金先行墊付的參保人員,與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行手工結算,結算時應提供醫(yī)療機構蓋章確認的門診和住院有效票據(jù)、出院小結、經(jīng)患者或其代理人簽字認可的出院明細結賬清單等有關資料。

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