市人力資源和社會保障局黨組成員、市醫(yī)療保險管理局局長付萍做客市政府門戶網(wǎng)站在線訪談欄目，圍繞城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險政策的組織實施、報銷標(biāo)準(zhǔn)、報銷流程等內(nèi)容，詳細(xì)解讀了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險政策，并現(xiàn)場解答了網(wǎng)民關(guān)心的熱點問題。
保障對象??
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員，全市執(zhí)行同一政策
“居民大病保險是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一種補充保險，它是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對參�；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保險制度的拓展、延伸和有益補充�！备镀颊f，全市凡是參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員都是大病保險的對象。
對于全市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險政策是否統(tǒng)一？付萍的回復(fù)是肯定的。她說，城鎮(zhèn)居民大病保險是以每個市（州）為統(tǒng)籌單位，全市執(zhí)行同一政策，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實施，保險資金獨立核算。
起付標(biāo)準(zhǔn)??
“門檻費”8400元，實行分段分比例報銷
付萍介紹說，我市大病保險的保障范圍是與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相聯(lián)系的。只要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人因病住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（以下簡稱個人負(fù)擔(dān)費用）超過一定額度，這個額度就是參保人在一個年度內(nèi)單次或多次住院累計個人負(fù)擔(dān)費用超過8400元，就進(jìn)入了大病醫(yī)療保險的報銷范圍。
而大病保險費用是分段分比例報銷，具體的報銷比例分三段。
第一段：參保人年度內(nèi)單次或多次住院累計個人負(fù)擔(dān)費用超過8400元，低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付（賠付額=〈個人自負(fù)費用-8400元〉×57%）；
第二段：個人負(fù)擔(dān)費用超過30000元，
低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付（賠付額=21600×57%+〈個人自負(fù)費用-30000元〉×67%）；
第三段：個人負(fù)擔(dān)費用超過50000元的部分，按77%賠付（賠付額=21600×57%+20000×67%+〈個人自負(fù)費用-50000元〉×77%）。
報銷流程??
參保人員不繳保險費可“一站式”結(jié)算
“城鎮(zhèn)居民大病保險不需要參保人員額外繳納保險費用�！备镀冀榻B說，目前我市居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年29元，所需資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥而來，居民個人不需繳費，更不會增加參保人的繳費負(fù)擔(dān)。
按照中省市有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險通過競爭性談判采購，廣安太平洋人壽公司中標(biāo)承辦我市城鎮(zhèn)居民大病保險。參保人在住院產(chǎn)生醫(yī)療費用后，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一并核算，確定補償額，參保人不需要額外提供資料，可實現(xiàn)住院、報銷“一站式”結(jié)算。也就是說，患者住院后可直接在醫(yī)院結(jié)賬，不需要再回到參保地醫(yī)保局報銷。
在沒有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院后再在參保地的醫(yī)保局一并核算報銷，報銷后的基本醫(yī)療保險、大病保險報銷的金額直接打到患者本人或監(jiān)護(hù)人銀行賬戶上，實行“一站式”結(jié)算。
報銷范圍??
金額不封頂門診費不在范圍內(nèi)
“12月以前，一名患者在一年以內(nèi)只要基本醫(yī)療保險報銷額度達(dá)到了11萬元，就不能再報銷任何費用，而現(xiàn)在還可以在大病保險內(nèi)報銷費用，居民大病保險給每個參保人又增加了一重保障�！备镀冀榻B說，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保設(shè)有一個最高封頂線，即參保人在一個自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費最高限額為11萬元，也就是說基本醫(yī)療保險報銷費用在一年內(nèi)達(dá)到11萬元就不能再報銷，而城鎮(zhèn)居民大病保險沒有設(shè)最高封頂線，報銷金額不封頂。
長期在外打工的城鎮(zhèn)居民住院時，需向參保地的醫(yī)保局申報并備案，出院后把醫(yī)療費用及有關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保局進(jìn)行報賬。而城鎮(zhèn)居民大病保險只針對住院費用，門診費用不納入報銷范圍
