廈門市大病醫(yī)療保險條例,廈門市大病醫(yī)療保險報銷范圍

思而思學(xué)網(wǎng)

據(jù)廈門日報報道,1997年,我市在實施職工基本醫(yī)療保險制度的同時,同步為參保職工建立大病保險制度,開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2010年7月在借鑒職工大病保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,又在全國率先啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險,建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

據(jù)市社保中心醫(yī)療費審核結(jié)算科科長林青山介紹,我市進入大病保險參保人數(shù)已達259萬人。我市每年大約有兩三千醫(yī);颊咭蚧即蟛≈夭∵x擇到省外就醫(yī)。以前廈門參保人省外看病,只能先墊付現(xiàn)金,回廈再報銷。患大病需要很多錢治療,沒錢還得到處去借。此外,參保人回廈門后報銷還需等待25個工作日。

今年1月起,市人社局推出醫(yī)保新政。廈門醫(yī)保參保人在北京、上海、廣州的24家試點醫(yī)院住院,出院時,醫(yī)保可報銷的費用可以當(dāng)場報銷,4小時內(nèi)完成,無須墊付現(xiàn)金,也無須回廈再報。如果在試點醫(yī)院門診看病,或者在北上廣非試點醫(yī)院就診的患者,可以直接在平安養(yǎng)老保險公司設(shè)立在當(dāng)?shù)氐目蛻舴⻊?wù)中心辦理報銷,不用專程回廈辦理,報銷金額會轉(zhuǎn)到參保人的卡上,15個工作日內(nèi)完成。

截至目前,已有200多名廈門醫(yī)保參保人享受了這項便民政策,接下來我市還將在其他省外重點城市增加試點。

專家介紹,省外就醫(yī)一站式醫(yī)療費報銷政策的實施,極大地方便轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置和異地工作人員的省外就醫(yī),優(yōu)化完善了省外就醫(yī)一站式結(jié)算的運作流程,為全國其他地區(qū)不斷延伸創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)提供了可復(fù)制的模式。

相關(guān)

年底前覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人群 今年支付比例應(yīng)達50%以上;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度

據(jù)新華社電 國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。意見提出,2015年,大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上;年底前,大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負擔(dān)有效減輕。

這是繼2012年6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后,國家在重特大疾病保障與救助機制建設(shè)上的又一“力作”。

意見指出,全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)遵循四個原則。

一是堅持以人為本,保障大病。建立完善大病保險制度,不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性,著力維護人民群眾健康權(quán)益,切實避免人民群眾因病致貧、因病返貧。二是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),政策聯(lián)動。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險和慈善救助等制度的銜接。三是堅持政府主導(dǎo),專業(yè)承辦。強化政府職責(zé)的同時,采取商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的方式,發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢。四是堅持穩(wěn)步推進,持續(xù)實施。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和社會負擔(dān)能力等相適應(yīng)。

主要目的

對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障,主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問題,使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境。

時間表

今年>

大病保險支付比例應(yīng)達50%以上,隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)

今年年底前>

大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負擔(dān)有效減輕

2017年>

建立起比較完善的大病保險制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升

完善籌資機制

從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,參保群眾不額外繳納費用。

提高保障水平

保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人,保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。

加強不同保障制度銜接

強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。

規(guī)范大病醫(yī)保承辦服務(wù)

原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理;建立大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機制;不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。

嚴格監(jiān)督管理

相關(guān)部門要各負其責(zé),協(xié)同配合,強化服務(wù)意識,切實保障參保人權(quán)益‘要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;要主動接受社會監(jiān)督。


熱門推薦

最新文章