日前，濟寧市人社局發(fā)布《關(guān)于新生兒落地參保享受居民醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》，即日起，每年10月1日至12月31日出生的新生兒，監(jiān)護人可在新生兒出生之日起三個月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)并繳納出生次年醫(yī)保費，新生兒即可享受出生當年和次年的居民醫(yī)保待遇。
據(jù)市社保局居民醫(yī)療保險科的相關(guān)負責人介紹，之前，年末出生的新生兒往往因時間緊而來不及辦理參保手續(xù)，不能及時享受出生當年的醫(yī)保待遇。今后，每年10月1日至12月31日出生的新生兒，出生當年未及時辦理參保手續(xù)出現(xiàn)跨年度情況的，監(jiān)護人可在新生兒出生之日起三個月內(nèi)，辦理參保手續(xù)并繳納出生次年的醫(yī)療保險費，新生兒享受當年和次年的居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險待遇。享受出生次年的醫(yī)療保險待遇，不再設(shè)置等待期。
新生兒出生的當年，其監(jiān)護人可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險費，新生兒享受當年居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險待遇。另外，新生兒出生后死亡的，根據(jù)新生兒落地參保的有關(guān)政策規(guī)定，在規(guī)定的時間內(nèi)辦理登記手續(xù)后，可按有關(guān)規(guī)定居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險待遇。
關(guān)于做好居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作有關(guān)問題的通知
濟人社字[2014]179號
各縣(市、區(qū))人力資源社會保障局、任城區(qū)醫(yī)療保險管理服務中心，濟寧高新區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局、太白湖新區(qū)社會事業(yè)發(fā)展局、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)黨政辦公室，各高等院校：
為貫徹落實《濟寧市居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》(濟政發(fā)〔2014〕21號)規(guī)定和要求，現(xiàn)就全市居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作有關(guān)問題通知如下:
一、參保范圍界定
(一)成年居民
年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民(不含在校學生)。
(二)未成年居民
1.各類院校學生(包括高等院校、中專、技工院校和高中、初中、小學學生及入托、入園的兒童等);
2.未滿18周歲未入學、入園的居民。
(三)其他居民
1.未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;
2.進城務工人員;
3.外來長住人員。
二、參保登記和繳費
(一)參保登記
1.所需材料
(1)成年居民：提供戶口簿、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
(2)未成年居民：年滿18周歲的在校學生提供學生證或入學通知書、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片;未成年居民提供戶口簿或身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片;新生兒由其監(jiān)護人提供戶口簿或監(jiān)護人的身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
(3)其他人員：未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員、進城務工人員需提供戶口簿、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片;外來長住人員需提供公安部門出據(jù)的居住證明材料、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
(4)特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨女及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒、重度殘疾人(1-2級)，除提供戶口簿或身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片外，還需提供民政、殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證原件及復印件等有效證件。
2.參保登記
(1)新參保人員。符合參加居民醫(yī)療保險條件的居民，持有關(guān)證明材料，到所在地的村(居)委會設(shè)置的參保登記點填寫《濟寧市居民基本醫(yī)療保險參保登記匯總表》(以下簡稱《參保表》)。村(居)委會協(xié)辦員查看參保登記人員的相關(guān)材料是否齊全;符合條件的，村(居)委會協(xié)辦人員在《參保表》上簽字、加蓋村(居)委會公章。
(2)已參保人員。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將已參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的居民參保信息，以電子版形式發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所打印出紙質(zhì)名單下發(fā)至村(居)委會，村(居)委會按照下發(fā)的名單為居民辦理續(xù)保手續(xù)。辦理續(xù)保手續(xù)時，居民需提供一張一寸近期免冠彩色照片，不再提供有關(guān)材料和填寫《參保表》。參保人員基本信息發(fā)生變化的，本人提供變更信息的證明材料，由村(居)委會填寫《濟寧市居民基本醫(yī)療保險保險變更登記匯總表》(以下簡稱《變更表》)。
(3)在校學生。高等院校學生、市屬以上中專和技工院校的學生以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險費。新入學的和未參保的學生，個人提供參保登記所需材料，以班級為單位，由學校填寫《參保表》;已參加濟寧市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的學生，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將參保信息以電子版的形式發(fā)至學校，學校按照下發(fā)的名單為學生辦理續(xù)保手續(xù)，學生只需提供一張一寸近期免冠彩色照片。學生參保信息發(fā)生變化的，本人提供變更信息的證明材料，由學校填寫《變更表》。
3.參保審核
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員分別對村(居)委會、學校上報的相關(guān)材料進行復審。復核無誤后，對新參保的居民進行信息錄入，對已參保的居民進行信息導入，對特殊人群加注標記;對信息有誤的應及時更正，無誤后將審核通過的信息錄入居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員分別在村(居)委會、學校提供的《參保表》和《變更表》上簽字，加蓋公章。
(二)參保繳費
1. 居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的繳費期，縣(市、區(qū))可采取集中一段時間辦理參保繳費。
2. 居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年100元。
3. 村(居)委在做好參保登記的同時，應按照規(guī)定的標準收取基本醫(yī)療保險費，并向參保人員開據(jù)收費單據(jù)。村(居)委會協(xié)辦員應將代收代繳的居民基本醫(yī)療保險費，在規(guī)定的時間內(nèi)交到由人力資源社會保障和財政部門認可的商業(yè)銀行所設(shè)的網(wǎng)點，填寫存儲單據(jù)時應注明款項;村(居)委會協(xié)辦員對所收的居民醫(yī)療保險費，應做到日清月結(jié)，不得跨月上交資金。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所經(jīng)辦人員應在規(guī)定時間內(nèi)，將村(居)委會代收代繳的居民基本醫(yī)療保險費，經(jīng)縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，存入社會保險基金收入專戶。
5.學校在做好本校學生參保登記的同時，應按照規(guī)定的標準收取基本醫(yī)療保險費，在規(guī)定時間內(nèi)，到所屬縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中辦理學生的參保繳費手續(xù)。
(三)發(fā)放醫(yī)保證
居民參保繳費后，縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放《濟寧市居民醫(yī)療保險證》(全市統(tǒng)一格式)或社會保障卡。《濟寧市居民醫(yī)療保險證》或社會保障卡由參加基本醫(yī)療保險的居民個人保管，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時使用。
(四)材料存檔
辦理完參保繳費手續(xù)后，村(居)委會和學校將居民和學生的《參保表》、《變更表》等參保材料匯總整理，分別交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所和縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當按照有關(guān)規(guī)定，做好參保人員有關(guān)資料的存檔備案工作。
(五)其他事項
1.任城區(qū)、兗州區(qū)、濟寧高新區(qū)、濟寧太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)居民的參保繳費工作，根據(jù)新的行政區(qū)劃管轄范圍，按照屬地管理的原則，開展居民基本醫(yī)療保險的參保登記和繳費工作。
2.無身份證號碼的居民，以居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成的參保流水號暫時代替身份證號碼;有身份證號碼后，由本人或家屬及時辦理變更參保信息。
3.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為居民醫(yī)療保險的人員，應當在居民醫(yī)療保險參保繳費期限內(nèi)辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換手續(xù)。
4.已參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險人員，中斷參保的，再次參加居民醫(yī)療保險按已參保人員辦理繳費手續(xù);不補繳中斷期間的居民醫(yī)療保險費，不補報中斷期間的醫(yī)療費，可累計計算醫(yī)療保險繳費年限。
5.同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合并有參保繳費信息的人員，經(jīng)本人同意，可保留城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保信息;同時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合并有參保繳費信息的人員，統(tǒng)一合并為居民醫(yī)療保險參保信息。
三、變更和注銷登記
(一)參保人員信息(姓名、公民身份號碼、居住地址等)發(fā)生變化的，參保人員或家屬可憑加蓋村(居)委會、學校公章的申請材料及變更人員的身份證、《濟寧市居民醫(yī)療保險證》，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，變更材料由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)留存?zhèn)浒浮?/p>
(二)參保人員出現(xiàn)死亡、出國(境)定居、保險關(guān)系轉(zhuǎn)出或已享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的，應終止其居民醫(yī)療保險關(guān)系。由本人或家屬攜帶有關(guān)材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所或縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。
四、基金管理與監(jiān)督
(一)村(居)委會、學校負責人和代收代繳居民醫(yī)療保險費的人員，要嚴格執(zhí)行財務會計制度，不得將代收的居民醫(yī)療保險費存入個人銀行賬戶，不得隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、截留和挪用居民醫(yī)療保險費，不得利用居民醫(yī)療保險費投資運營等。因玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使醫(yī)療保險基金流失的，由人力資源社會保障部門追回流失的醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部監(jiān)督管理制度，加強居民醫(yī)療保險基金的管理，及時調(diào)度村(居)委會和學校參保繳費情況，督促村(居)委會和學校將代收的居民醫(yī)療保險費在規(guī)定時間內(nèi)上繳社會保險基金專戶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費不得從居民醫(yī)療保險費中提取。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及工作人員未履行職責、未將居民醫(yī)療保險費存入財政專戶以及丟失或者篡改繳費記錄等行為，由人力資源社會保障部門責令改正，造成損失的，依法承擔賠償責任;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。
(三)人力資源社會保障部門應加強對居民醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，督促社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人社所、村(居)委會和學校嚴格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險政策，加強基金預決算管理，全面落實醫(yī)療保險待遇，對工作中出現(xiàn)的問題及時研究解決，促進全市居民醫(yī)療保險健康發(fā)展。
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