4月1日起，我市將調(diào)整城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，并增加醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種，計(jì)算方式也進(jìn)一步簡(jiǎn)化。
調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為準(zhǔn)，下同)住院時(shí)，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。
調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例。參保人員經(jīng)批準(zhǔn)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)(本市)轉(zhuǎn)診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為91%、退休人員為93%;轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為84%、退休人員為87%。長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學(xué)習(xí))的職工，可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇3所當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所定點(diǎn)零售藥店，作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學(xué)習(xí))的職工，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
降低住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保職工年內(nèi)首次在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元，退休人員年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。參保人員年內(nèi)多次住院的，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人負(fù)擔(dān);第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。
增加門(mén)診慢性病病種。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種由30種增加為35種，增加5種。新增的病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。
提高居民醫(yī)保待遇。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在市內(nèi)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付比例由原65%提高為68%。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種由20種增加為25種，增加5種。新增的病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。
