廣州職工重大疾病補(bǔ)助上限最新標(biāo)準(zhǔn)

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7月10日,《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案征求意見稿)》公開征求社會(huì)意見。廣州醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定與新辦法有哪些不同?

職工重大疾病補(bǔ)助上限將提高,并隨著平均工資的增加而上浮;參保繳費(fèi)年限將由目前的10年提至15年,繳滿才能享受退休待遇;取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保;醫(yī)保定點(diǎn)藥店將不得經(jīng)營米、面、卷紙等日用品和食品……《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(草案征求意見稿)》(簡稱《辦法》)日前開始征求社會(huì)意見,條條款款都關(guān)系著市民切身利益,8月10日前,市民可向廣州市法制辦反映意見與建議。

醫(yī)保繳費(fèi)年限延至15年

現(xiàn)行規(guī)定:參保人在繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)10年后,本人又符合領(lǐng)取養(yǎng)老金的要求,不用繳費(fèi)可繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。

《辦法》:1月1日后首次辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)并繳費(fèi)的,以及12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)但未在1月31日前繳費(fèi)的人員,職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按15年執(zhí)行。

12月31日前已辦理本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)且在1月31日前繳費(fèi)的人員,職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限仍按10年執(zhí)行。

達(dá)到法定退休年齡時(shí),職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限者,可繳費(fèi)至規(guī)定年限。在延繳醫(yī)保期間,按規(guī)定享受職工的醫(yī)保待遇。

重大疾病補(bǔ)助上限提高

現(xiàn)行規(guī)定:2001年,廣州設(shè)立職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度,職工看病費(fèi)用累計(jì)超過當(dāng)年醫(yī)保統(tǒng)籌的最高支付限額(為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍)后,超出的部分由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助,最高可以補(bǔ)助15萬元。

《辦法》:在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),職工重疾醫(yī)療補(bǔ)助基金累計(jì)支付參保人最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以醫(yī)保年度為例,廣州在崗職工年平均工資為63752元,則當(dāng)年職工重疾醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額可達(dá)19.13萬元,較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%,隨著在崗職工年平均工資的增長,這個(gè)上限也會(huì)“水漲船高”。若加上2015社保年度醫(yī)保最高報(bào)銷38.25萬元的話,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付可達(dá)到57.38萬元。

《辦法》解釋,經(jīng)測算,提高最高支付限額后職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支出增加579萬元,對(duì)職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金影響不大。

醫(yī)保賬戶繼承可以提現(xiàn)

現(xiàn)行規(guī)定:參保人死亡后,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額劃入其繼承人的個(gè)人醫(yī)療賬戶。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額可以一次性支付給繼承人,沒有繼承人的,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

《辦法》:參保人死亡后,個(gè)人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后仍有結(jié)余的,按繼承人意愿劃入其個(gè)人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒有申領(lǐng)的,個(gè)人賬戶余額納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

解讀

取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保影響65萬人

《辦法》提到,鑒于靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問題,再設(shè)立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義不大。廣州市人社局解讀時(shí)稱,全市現(xiàn)有的65萬靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身情況,靈活選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī);蚓用襻t(yī)保,參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇也隨之有所浮動(dòng)。此外《辦法》還取消了“一次性交納過渡金”的做法,以退休時(shí)未達(dá)最低年限不能一次性補(bǔ)繳來防止“突擊參保”者。

一:轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保每月要多繳81元

舉例1:以目前一名36歲靈活就業(yè)人員吳先生為例,《辦法》正式實(shí)施后,若吳先生選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保,其每月在醫(yī)保方面的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),將由現(xiàn)在的232.32元(以廣州市在崗職工月平均工資5808元的4%計(jì)算),上漲至313.63元(5808元×60%×9%),比原標(biāo)準(zhǔn)需多繳81.32元。而此后,吳先生的醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)每月都會(huì)有錢入賬,約為104.5元(5808元×60%×3%)。

靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇將有何改變?

目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為4%。而《辦法》中規(guī)定,失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%,靈活就業(yè)人員及退休延繳人員應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)的9%按月足額繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

隨著繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高,靈活就業(yè)人員將來的醫(yī)保待遇也將有所提高。目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保是沒有個(gè)人賬戶的,也就是說,醫(yī)?▋(nèi)每個(gè)月不會(huì)劃撥錢;未來若向職工醫(yī)?繑n,靈活就業(yè)人員醫(yī)保也將有個(gè)人賬戶,每月按本年度本人職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的2%~3.8%劃入?yún)⒈H藗(gè)人賬戶。

此外,其今后門診報(bào)銷的比例也將與職工醫(yī)?待R。

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