為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年中山大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、中山大病救助政策規(guī)定
中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法
第一章 總則
第一條 為健全中山市醫(yī)療保障制度體系，確保參保人合理享受基本醫(yī)療保障權益，根據《中華人民共和國社會保險法》《國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和《中共廣東省委辦公廳廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)<廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施>的通知》（粵辦發(fā)〔2020〕41號）等有關法律法規(guī)以及國家和省有關政策，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險堅持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)發(fā)展的基本原則，構建與本市經濟社會發(fā)展水平相適應、全市統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。鼓勵城鄉(xiāng)居民在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的同時，參加商業(yè)健康保險。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資及待遇等政策根據國家和省有關要求動態(tài)調整。
第三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的籌集和管理遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，堅持個人繳費、集體扶持和政府補助相結合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度遵循公平與效率相結合、權利與義務相對應、保障水平與社會生產力發(fā)展水平相適應的原則。
第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。
第五條 市醫(yī)療保障行政部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的主管部門，負責本辦法的組織實施，落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的各項管理工作。
市醫(yī)療保障經辦機構負責本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金待遇給付和個人權益記錄等經辦事務，提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務咨詢、信息查詢等服務，指導各鎮(zhèn)街落實醫(yī)療保障經辦工作。
市財政部門負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶的監(jiān)督管理。
市稅務部門與市醫(yī)療保障經辦機構共同負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的征收。
市衛(wèi)生健康部門負責規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，完善控制醫(yī)療費用不合理增長的約束措施，堅決防止各種形式的欺詐騙保行為。
市審計部門負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的收支管理和預算執(zhí)行情況進行審計監(jiān)督。
市市場監(jiān)督管理部門負責加強對定點醫(yī)藥機構藥械質量的監(jiān)督。
市政務服務數據部門負責推進醫(yī)療保障信息化建設。
市教育和體育部門負責組織和協調本市學校、幼兒園在冊學生的參保等工作。
市民政部門負責確認和標記本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困境兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員的身份并協助參保等工作。
市殘聯負責確認本市戶籍重度殘疾人及精神和智力殘疾人的身份并協助參保等工作。
各鎮(zhèn)街應當按相關規(guī)定承辦醫(yī)療保障經辦事務。
其他有關部門按各自職責協同實施本辦法。
第六條 下列人員可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：
（一）未參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（以下統稱為城鄉(xiāng)居民）。
（二）未參加職工基本醫(yī)療保險的持本市居民居住證人員（含辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民）（以下統稱為持居住證人員）。
（三）在本市就讀的全日制普通高等學校（含高職、民辦高校、獨立學院）本�？茖W生和研究生（含港澳臺、華僑學生）、中職技校學生（含民辦中職技校）（以下統稱為大中專學生）。
（四）在本市就讀的全日制基礎教育學生（幼兒園至高中階段，以下統稱為中小幼學生）。
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他人員。
以上（一）至（五）項人員統稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，簡稱“參保人”，參保人不得重復參加基本醫(yī)療保險。
第二章 參保與繳費
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險費征收部門按年征收。每年9月1日至12月31日為下個醫(yī)保年度的集中參保繳費期。次年1月1日至12月31日為待遇享受期。
城鄉(xiāng)居民以個人身份（或家庭戶）、持居住證人員以個人身份向鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門辦理參保登記手續(xù)。有條件的村集體（含村民委員會、經濟聯合社、農村股份合作社、村民小組等）、居委會可為本村（居）民辦理參保登記手續(xù)。
在校大中專、中小幼學生由所在學校組織參保。畢業(yè)班學生，可按半年（6個月）標準參保繳費，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期為次年的1月1日起至6月30日止。
困難群體（含本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員、返貧致貧人員、重度殘疾人及精神和智力殘疾人）由各鎮(zhèn)街統一辦理參保登記手續(xù)。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費以本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數，按以下規(guī)定費率執(zhí)行，個人按年繳納：
（一）城鄉(xiāng)居民、持居住證人員個人按繳費基數1.4%的費率繳納，市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數0.6%的費率給予補助。
（二）大中專學生個人按繳費基數1.0%的費率繳納，本市戶籍大中專學生市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數0.6%的費率給予補助，非本市戶籍大中專學生根據國家、省有關規(guī)定，按學校隸屬關系，由同級政府財政按繳費基數1.2%的費率給予補助。
（三）中小幼學生個人按繳費基數1.0%的費率繳納，本市戶籍中小幼學生市、鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數0.6%的費率給予補助，非本市戶籍中小幼學生由市、學生就讀學校所在鎮(zhèn)街兩級財政各按繳費基數0.6%的費率給予補助。
具備多種身份的參保人，個人繳費費率按照規(guī)定的最低費率繳費，不得重復享受補助。
第九條 參保人應當在每年的集中參保繳費期辦理下個醫(yī)保年度的新增或變更手續(xù)，未辦理變更手續(xù)的，視為自愿續(xù)保。參保人死亡或宣告死亡的，其近親屬等利害關系人應當及時辦理注銷手續(xù)，民政、公安和法院等有關機關應當及時告知市醫(yī)療保障經辦機構或鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門，市醫(yī)療保障經辦機構或鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門應當及時終止其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
第十條 困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定應當由個人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由戶籍所在地鎮(zhèn)街財政給予補助。納入扶貧助學范圍的非本市戶籍大中專學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定應當由個人繳納的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由市財政給予補助。具備多種身份的人員，不得重復享受補助。
第十一條 在集中參保繳費期結束后中途參保的以下人員，按以下規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費并享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇：
（一）本市戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人、刑滿釋放人員、退役士兵，當年度新遷入本市戶籍人員，新（轉）入本市就讀學生，中途停止參加職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民和本市引進緊缺適用人才及高層次人才未就業(yè)的持本市居民居住證直系親屬等，在符合條件之日起3個月內辦理參保手續(xù)，按當年度月繳費標準，一次性繳納從申請當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費到賬的次月起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（二）本市戶籍新生兒出生后3個月內參保的，可按當年度月繳費標準，一次性繳納從出生（或申請）當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費后自出生之日（或申請次月）起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
（三）本市戶籍特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、低收入家庭成員和返貧致貧人員，按當年度月繳費標準，一次性繳納從身份標記當月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，實行先登記參保、后補助繳費，自完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費基數由市醫(yī)療保障行政部門根據相關部門公布的本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入數據，在集中參保繳費期開始前對外公布。月繳費基數計算方式為：本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入除以12（月）。年繳費基數計算方式為：月繳費基數乘以12（月）。繳費基數取整至個位數，個位數下調為零。
第十二條 除本辦法第十一條規(guī)定的中途參保人員外，本市戶籍城鄉(xiāng)居民中途參保的，按當年度繳費標準，一次性繳納當年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，繳費到賬的次月起按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第十三條 鎮(zhèn)街或村集體可根據自身經濟情況，對個人繳費部分給予補助。
第十四條 參保人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，因參加職工基本醫(yī)療保險以及符合本市享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，可在醫(yī)保年度結束1年內申請辦理重復繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費退費，超過1年不予辦理；對暫停城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保關系，已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補助的困難群體，可根據其需要終止的參保關系所在鎮(zhèn)街繳費渠道依申請完成退費。
參保人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費后，在待遇享受期開始前發(fā)生參加其他統籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、出國定居、戶口遷出和死亡等情形的，可在終止本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保關系的同時，依申請辦理退費。
第三章 基金管理
第十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金，實行全市統籌使用。參保人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費和財政補助納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金納入市醫(yī)療保險基金財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占，違者除責令如數歸還外，依法追究其法律責任。
第十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的繳費基數和費率由市醫(yī)療保障行政部門會同有關部門根據本地經濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金運行狀況等提出調整方案報市政府同意后執(zhí)行，并報省醫(yī)療保障局備案。
第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的來源和支出：
（一）基金的來源。
1．個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。
2．各級財政補助。
3．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的利息。
4．社會資助的資金。
5．依法納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的其他收入。
（二）基金的支出。
1．支付參保人在醫(yī)療機構符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2．支付參保人在定點零售藥店符合規(guī)定的費用。
3．劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統籌基金。
4．支付規(guī)定的家庭醫(yī)生服務相關費用。
5．國家、省和市規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的其他支出。
第十八條 參保人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費按現行財政體制及國家有關財務規(guī)定列支。
第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金及其營運收益、各項待遇，按國家規(guī)定免征稅、費。
第二十條 全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行預決算管理，科學編制收支預算�；痤A算按制度分別編制，不得編制赤字預算。真實準確編制決算，嚴格決算審核和批復。
基金收不抵支時，應當采取動用歷年滾存結余、調整籌資標準等辦法解決。因傳染病流行、自然災害和突發(fā)事件等因素造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不足支付或預支付能力不足時，由市政府協調解決。
第二十一條 市、鎮(zhèn)街財政部門應當將本級財政承擔的基本醫(yī)療保險費補助納入當年財政預算。鎮(zhèn)街負擔的本級財政補助由市財政在返還稅收分成中予以扣收，市級財政負擔資金納入市醫(yī)�；鸾涋k機構年初部門預算。功能類鎮(zhèn)街負擔的財政補助全額自行負擔，并統一劃入市醫(yī)療保險基金財政專戶。
第二十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不予支付的范圍按《中華人民共和國社會保險法》等國家、省和市有關規(guī)定執(zhí)行。
第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
第二十三條 參保人在集中參保繳費期繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，次年1月1日至12月31日享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。參保人未按規(guī)定時間繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，次年1月1日起暫停享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第二十四條 納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的醫(yī)療費用應當符合國家、省和市規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)用耗材目錄及支付標準（以下統稱為醫(yī)保目錄），醫(yī)保目錄中部分藥品、診療項目和醫(yī)用耗材需個人先自費一定比例，除個人先自費一定比例部分外的醫(yī)療費用稱為醫(yī)保費用（下同）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付時設起付標準、支付比例和年度最高支付限額。
第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險設醫(yī)保年度最高支付限額，住院（含日間手術）統籌支付費用、門診（含普通門診和門診特定病種）統籌支付費用納入年度最高支付限額累計計算。年度最高支付限額為參保人一個醫(yī)保年度內一次或多次住院及門診由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金累計支付的最高支付總額，取整至個位數，不可結轉至下一醫(yī)保年度使用。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人按本辦法規(guī)定享受住院統籌和門診統籌等待遇。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人按規(guī)定享受以下住院統籌待遇：
（一）住院統籌待遇起付標準。
參保人每次住院需自付住院起付標準以下的醫(yī)保費用。一級以下定點醫(yī)療機構600元/次，二級定點醫(yī)療機構800元/次，三級定點醫(yī)療機構1000元/次。同一醫(yī)保年度，參保人因病情需要市內轉院（僅限本市上下級定點醫(yī)療機構間）由轉出定點醫(yī)療機構按規(guī)定為其辦理轉院手續(xù)后，參保人于次日內在轉入定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)的，可連續(xù)計算住院起付標準。
（二）住院統籌待遇支付比例。
參保人住院發(fā)生超過起付標準的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金按以下規(guī)定支付：一級以下定點醫(yī)療機構支付92%，二級定點醫(yī)療機構支付90%，三級定點醫(yī)療機構支付80%，其余部分由個人自付。
（三）日間手術統籌待遇。
參保人在日間手術期間，按規(guī)定登記后，在指定定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統籌待遇結算，起付標準在本市相應等級定點醫(yī)療機構起付標準基礎上降低200元，支付比例按本市相應等級定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行。
參保人跨月住院的，以出院日期所在醫(yī)保年度的住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額結算。參保人跨醫(yī)保年度住院的，可在醫(yī)保年度的最后5個工作日向定點醫(yī)療機構申請分段結算1次，分段結算后按新入院享受本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條 門診統籌待遇包括普通門診統籌待遇和門診特定病種統籌待遇。
（一）普通門診統籌待遇。
1．普通門診統籌建立分級診療制度。參保人應當選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構，該管理機構管轄范圍內的所有社區(qū)定點醫(yī)療機構及相關聯的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構均為其就醫(yī)點。參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，只可在該鎮(zhèn)街范圍內社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，到其他鎮(zhèn)街定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金不予支付。醫(yī)療門診部及本市直屬（含直管）醫(yī)療機構下轄門診部，暫不納入普通門診統籌服務范圍。
參保人如需變更就醫(yī)選點的，應當按有關規(guī)定辦理變更手續(xù)，自辦理變更手續(xù)的次月起，到變更后的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按本辦法規(guī)定享受相應的普通門診統籌待遇。
2．普通門診統籌待遇不設起付標準。
3．參保人在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付70%，個人自付30%；在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付20%，個人自付80%；除緊急救治和搶救外，未經轉診直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構或到非選定的其他醫(yī)療機構就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金不予支付。
建立普通門診轉診制度。因病情需要，參保人從社區(qū)定點醫(yī)療機構轉診到相關聯的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受社區(qū)定點醫(yī)療機構同等待遇；再從鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。如參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機構管理機構所在鎮(zhèn)街未設鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構的，可從社區(qū)定點醫(yī)療機構直接轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機構同等待遇。參保人在非選定的本市醫(yī)療機構緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費用，按普通門診轉診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。
4．年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.04倍；年度最高支付限額取整至個位數。
5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統籌實行普通門診醫(yī)療費用包干制度。普通門診醫(yī)療費用包干費和普通門診統籌異地就醫(yī)相關政策由市醫(yī)療保障行政部門根據國家和省的政策另行制定。
（二）門診特定病種統籌待遇。
1．門診特定病種實行分類管理，具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種。參保人門診特定病種須經定點醫(yī)療機構審核確認，并選定符合條件的定點醫(yī)療機構作為本人就醫(yī)醫(yī)療機構，選定定點醫(yī)療機構原則上醫(yī)保年度內不予變更。
2．門診特定病種參保人選定符合條件的定點醫(yī)藥機構作為其費用結算機構。在選定的醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的與其認定的特定病種診治相關的醫(yī)保費用，可享受門診特定病種統籌待遇。
3．門診特定病種不設起付標準。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金按本辦法規(guī)定的市內同級別定點醫(yī)療機構住院支付比例標準執(zhí)行。參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付70%，個人自付30%。
4．參保人登記兩個或兩個以上的二類門診特定病種，其年度最高支付限額以限額高的一種為準。
5．一類門診特定病種和二類門診特定病種范圍、年度最高支付限額和就醫(yī)選點等由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。
6．參保人享受門診特定病種統籌待遇后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等保障范圍。
（三）原門診基本醫(yī)療保險的“兩病”（高血壓、糖尿�。╅T診慢性病種并入門診特定病種范圍。
（四）參保人因病在市內指定定點醫(yī)療機構門診和住院期間使用國家規(guī)定談判抗癌藥的，統一在門診特定病種結算。
同一單門診醫(yī)療費用不得同時享受普通門診統籌待遇和門診特定病種統籌待遇。
第二十九條 根據國家、省和市有關規(guī)定辦理長期異地就醫(yī)（含異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員）、異地轉診等異地就醫(yī)備案手續(xù)或異地急診就醫(yī)的參保人，異地住院和門診特定病種發(fā)生的醫(yī)療費用按本市相應等級定點醫(yī)療機構起付標準和支付比例報銷。
未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人按以下規(guī)定享受待遇：
（一）參保人自行到市外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)保費用的50%按規(guī)定予以報銷，其余50%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
（二）參保人符合轉診條件但未辦理轉診手續(xù)自行到市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特定病種醫(yī)保費用的50%按規(guī)定予以報銷，其余50%由參保人個人自費且不納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
（三）參保人自行到非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金不予支付。
第三十條 參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 從職工醫(yī)療保險轉成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人，以門診就醫(yī)或出院日期上月參保險種的起付標準和支付比例享受待遇，年度累計最高支付限額為當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的年度最高支付限額。
參保人參保險種轉換時，同一醫(yī)保年度內已累計的個人自付費用連續(xù)計算；年度最高支付限額扣減同一醫(yī)保年度內原險種已支付的職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統籌金額。
第三十二條 參保人同一次就醫(yī)不得同時享受兩個以上基本醫(yī)療保險統籌地區(qū)醫(yī)療保險待遇（含新型農村合作醫(yī)療），醫(yī)療保險待遇不得重復申領。
第五章 城鄉(xiāng)居民大病保險
第三十三條 參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
第三十四條 每年從上年征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金劃撥2%作為城鄉(xiāng)居民大病保險資金。個人無需繳費。
第三十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定享受以下待遇：
（一）起付標準和支付比例。
城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為15000元。參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過15000元至30000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付60%；超過30000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付65%。
（二）年度最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的4倍。
（三）出院當日為本市戶籍特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、重度殘疾人、返貧致貧人員和困境兒童等人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為3000元，住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過3000元至6000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付80%；超過6000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付85%。不設年度最高支付限額。
第三十六條 城鄉(xiāng)居民大病保險經辦機構應當依托本市醫(yī)療保險信息系統，為參保人提供聯網即時結算服務，及時足額支付參保人城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
第三十七條 本市城鄉(xiāng)居民大病保險具體業(yè)務暫由市醫(yī)療保障經辦機構承辦。
第三十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險資金當年出現收不抵支時，先由城鄉(xiāng)居民大病保險歷年滾存結余支付，不足部分再由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付，仍不足的由市政府協調解決。
第六章 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險
第三十九條 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中參保繳費期內，本市戶籍城鄉(xiāng)居民可在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，自愿參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。待遇享受期開始后不允許中途參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險。個人可按本辦法第十四條規(guī)定與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步申請城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險退費。
第四十條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險費以本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費基數，按2.5%的費率繳納。補充醫(yī)療保險費由個人按年與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費同步繳納，參保人的補充醫(yī)療保險待遇與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇同步享受。
第四十一條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險設醫(yī)保年度最高支付限額，補充住院、補充門診統籌支付費用納入年度最高支付限額累計計算。
城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人按本辦法規(guī)定享受補充住院（含一類門診特定病種）待遇和補充門診待遇。
第四十三條 城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的住院（含一類門診特定病種）年度累計起付標準為2500元。參保人住院（含一類門診特定病種）享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過2500元的部分，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統籌基金支付90%。
第四十四條 補充門診待遇包括補充二類門診特定病種和補充普通門診待遇。補充門診待遇不設起付標準。
登記二類門診特定病種的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人，門診（含普通門診和二類門診特定病種）就醫(yī)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后個人支付的醫(yī)保費用，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險統籌基金支付30%。年度最高支付限額與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二類門診特定病種年度最高支付限額合并計算。
未登記二類門診特定病種的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險參保人，直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的門診醫(yī)保費用，由城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金支付20%，個人自付80%，年度最高支付限額為本市上上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.02倍，年度最高支付限額取整至個位數。
第七章 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的管理
第四十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統一使用國家醫(yī)療保障信息系統，實現醫(yī)保信息統一化、業(yè)務標準化、財務一體化。
第四十六條 參保人已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年以上（不含補繳月份）且從職工基本醫(yī)療保險轉成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險期間參保關系中斷繳費時間3個月以內的，可按當年度月繳費標準，一次性補繳從中斷首月至年度末剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，補繳成功后，享受中斷次月起當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統籌待遇及自繳費成功之日起的門診統籌待遇。中斷繳費時間超過3個月的，不允許補繳，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔。
第四十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店（以下統稱為定點醫(yī)藥機構）服務協議管理。建立定點醫(yī)藥機構退出機制，實現動態(tài)管理。
第四十八條 建立定點醫(yī)藥機構考核評價機制，評價結果與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付掛鉤。市醫(yī)療保障經辦機構根據本辦法和服務協議有關規(guī)定和約定，對定點醫(yī)藥機構執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策及提供醫(yī)療服務情況進行不定期檢查、定期檢查和專項檢查。
第四十九條 參保人憑本人醫(yī)療保障憑證在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，并進行醫(yī)療費用聯網結算。
第五十條 參保人因個人原因導致其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金被冒用，造成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統籌額度損失由其本人負擔。
第五十一條 本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的使用監(jiān)督按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險費征收部門、醫(yī)療保障經辦機構和鎮(zhèn)街等機構及其工作人員，定點醫(yī)藥機構和參保人等違反醫(yī)療保險有關法律法規(guī)的，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等國家、省和市有關規(guī)定處理。
第八章 附則
第五十二條 本辦法所稱的醫(yī)保年度是指每年1月1日至12月31日。本辦法實施當月，參保人按上月參加的醫(yī)療保險險種享受原險種相應的待遇。
第五十三條 本辦法實施后，原基本醫(yī)療保險和原門診基本醫(yī)療保險基金歷年滾存結余，按本辦法實施上月本市職工和城鄉(xiāng)居民實際繳費人數進行拆分后，分別并入職工基本醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。原大病醫(yī)療保險歷年滾存結余，按本辦法實施上月本市職工和城鄉(xiāng)居民實際繳費人數進行拆分后，分別并入職工大病保險資金和城鄉(xiāng)居民大病保險資金。原補充醫(yī)療保險基金歷年滾存結余并入城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金。
第五十四條 本辦法實施后，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人簽約家庭醫(yī)生服務的相關費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統籌基金支付。
第五十五條 個人自付指在醫(yī)保費用中按政策規(guī)定應當由個人支付的費用，包括起付標準部分、超過起付標準按規(guī)定由參保人個人負擔部分和超過年度最高支付限額以上的部分等。
不納入合規(guī)醫(yī)療費用是指未經核準或備案，參保人自行到市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保費用中按規(guī)定的降報比例由個人支付的醫(yī)療費用；除急診、搶救外，參保人自行到非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用；國家、省和市規(guī)定不可納入的醫(yī)療費用等。
《中山市醫(yī)療救助辦法》中涉及的“散居孤兒”修改為“孤兒”。
第五十六條 市醫(yī)療保障行政部門根據本辦法制定實施細則等相關配套文件，與本辦法同步實施。
第五十七條 除另有規(guī)定外，本辦法所稱“以上”、“以下”、“以內”含本數，“超過”不含本數。
第五十八條 本辦法自2021年12月1日開始施行，有效期5年。實施當月按本辦法征收2022年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，2022年1月1日起按本辦法享受相應醫(yī)療保險待遇。過去本市有關規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法實施期間若國家和省頒布關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險的新規(guī)定，從其規(guī)定�！蛾P于完善中山市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見（試行）》（中山醫(yī)保發(fā)〔2020〕19號）和《中山市人民政府辦公室關于取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶的通知》（中府辦函〔2020〕183號）自本辦法實施之日起同時廢止。
二、中山大病醫(yī)保報銷范圍比例
城鄉(xiāng)居民大病保險年度累計起付標準為15000元。參保人住院和門診特定病種享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，同一醫(yī)保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過15000元至30000元以內的，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付60%；超過30000元的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金支付65%。
三、中山大病救助相關文章分享
（1）.2023年中山大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
（2）.2020年中山退休職工大病救助政策,中山大病醫(yī)保范圍救助政策
