為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年湖北大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、湖北大病救助政策規(guī)定
省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
為深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，落實省委、省政府工作要求，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度提出如下意見。
一、總體要求
以思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持應保盡保、保障基本，堅持盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險（指城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助）、醫(yī)療救助綜合保障功能（以下統(tǒng)稱三重制度），確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、科學確定對象覆蓋范圍
（一）精準確定救助對象。根據(jù)國家規(guī)定，重特大疾病醫(yī)療保險和救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難參保職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。城鄉(xiāng)特困人員、孤兒為一類醫(yī)療救助對象；城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口為二類醫(yī)療救助對象；城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴重困難人口）為三類醫(yī)療救助對象；因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員為四類醫(yī)療救助對象。各類醫(yī)療救助對象根據(jù)相關規(guī)定實行動態(tài)管理。
因病致貧重病患者是指申請身份認定前12個月累計自負醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?00％，且家庭財產(chǎn)符合當?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象）。因病致貧重病患者認定程序和財產(chǎn)標準與認定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認定之日起12個月有效。
返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)醫(yī)保待遇，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定執(zhí)行。
三、強化三重制度綜合保障
（二）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。強化各級政府主體責任，推進全民參保計劃，健全跨部門、多層次、信息共享和交換機制。各市（州）要適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對象參保繳費方式，納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準身份信息的醫(yī)療救助對象，不設置待遇等待期，確保其及時參保、應保盡保。
（三）落實分類資助參保政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策。一類醫(yī)療救助對象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標準給予全額資助；二類醫(yī)療救助對象，按不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標準90％比例給予定額資助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)按不低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個人繳費標準50％比例給予定額資助，具體標準由各市（州）人民政府規(guī)定。
（四）促進三重制度有效銜接。各市（州）要進一步完善基本醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50％。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右。城鄉(xiāng)居民大病保險對一類、二類醫(yī)療救助對象實施大病保險起付線降低50％、報銷比例提高5％、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用。按照“先保險后救助”的原則，對參保后待遇享受期內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的醫(yī)療救助對象，按規(guī)定及時予以救助，實現(xiàn)梯次減負。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按就高不重復原則給予救助。
（五）嚴格醫(yī)療救助支出范圍。堅持保基本，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用部分，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用按國家和省有關基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。除國家和省另有明確規(guī)定外，各市（州）不得擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
（六）確定醫(yī)療救助待遇水平。各市（州）要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況，按照救助對象家庭困難程度，統(tǒng)籌考慮人民健康需求和醫(yī)療救助基金支撐能力，分類設定年度救助起付標準、救助比例和救助限額。
1．門診慢特病醫(yī)療救助。對醫(yī)療救助對象因慢性病需長期服藥或因患重特大疾病需長期門診治療，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的，符合當?shù)鼗踞t(yī)保門診慢特病病種范圍的政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，給予門診慢特病醫(yī)療救助。各市（州）人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο髠�人自付費用和醫(yī)療救助資金籌集等情況，給予不低于50％比例救助。
2．住院醫(yī)療救助。一類、二類醫(yī)療救助對象，不設置起付標準，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按100％、不低于70％比例救助；三類、四類醫(yī)療救助對象，起付標準分別按各市（州）上年度居民人均可支配收入的10％、25％左右確定，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按不低于60％、50％比例救助。
3．年度醫(yī)療救助限額。按醫(yī)療救助對象類別，合理確定年度醫(yī)療救助限額。門診慢特病醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額，具體辦法由各市（州）人民政府制定。
4．托底保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5％，且有返貧致貧風險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照不低于50％比例給予傾斜救助，具體救助標準和限額由各市（州）人民政府研究確定，避免過度保障。通過明確診療方案、規(guī)范診療行為等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
四、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（七）建立因病返貧和因病致貧雙預警機制。實施醫(yī)療保障對象醫(yī)療費用信息動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)保部門將個人當年累計自負醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50％的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預警范圍；將個人當年累計自負醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入100％的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門。經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門核定為醫(yī)療救助對象的，醫(yī)保部門要分類及時落實醫(yī)療救助保障措施，其他部門按規(guī)定給予救助。
（八）建立依申請救助工作機制。各市（州）人民政府要建立健全依申請醫(yī)療救助幫扶機制，規(guī)范申請程序，暢通申請渠道，增強救助時效性。已認定為醫(yī)療救助對象的，一類、二類醫(yī)療救助對象直接獲得醫(yī)療救助，三類、四類醫(yī)療救助對象依本人申請獲得醫(yī)療救助。因疾病導致家庭基本生活沒有保障的困難群眾，經(jīng)相關部門確定為醫(yī)療救助對象后，依本人申請其身份確定前12個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由縣級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定給予救助。
五、引導社會力量參與救助保障
（九）發(fā)揮慈善救助補充功能。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病、罕見病救助項目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補充救助作用。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善救助、商業(yè)保險等資源，實施分層分類幫扶和綜合保障。
（十）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度相銜接的商業(yè)保險產(chǎn)品，保障醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用支出，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。同時，開發(fā)針對困難群眾的保險產(chǎn)品，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
六、規(guī)范經(jīng)辦管理服務
（十一）加快推進一體化經(jīng)辦。各市（州）要以高效、便捷、利民為原則，細化完善醫(yī)療救助服務事項清單，出臺醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好醫(yī)療救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務工作。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強數(shù)據(jù)歸口管理。醫(yī)療救助對象住院費用實行三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對未通過“一站式”直接結(jié)算的醫(yī)療救助對象，要實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，確保各類符合醫(yī)療救助條件的困難群眾能及時享受待遇。各市（州）可購買社會力量參與一體化經(jīng)辦服務。
（十二）優(yōu)化申請審核程序。加強部門間工作協(xié)同，做好社會救助經(jīng)辦服務與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務的全面對接，簡化優(yōu)化困難群眾醫(yī)療救助資格申請、待遇審核、救助金給付流程，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋等工作。
（十三）提高綜合服務水平。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目，嚴控不合理費用支出，促進合理就醫(yī)。規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴厲打擊侵害救助對象權(quán)益和騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類醫(yī)療救助對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實行“先診療后付費”，入院時只需繳納基本醫(yī)保住院起付標準費用，無需繳納住院押金。做好醫(yī)療救助對象異地安置和異地轉(zhuǎn)診登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。各市（州）要進一步規(guī)范醫(yī)療救助對象合理轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
七、強化組織保障
（十四）加強組織領導。市（州）人民政府負責統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關規(guī)定，制定本地區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定保障標準，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程。要將醫(yī)療救助情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)保工作績效評價，確保各項工作落實到位。縣（市、區(qū)）人民政府負責實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強醫(yī)療保障、參保繳費、社會救助、職工互助、經(jīng)辦服務、救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)參保動員、醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎資料審核等工作。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍，切實把惠民政策落地落實。
（十五）加強部門協(xié)同。各地各相關部門要加強溝通協(xié)調(diào)、信息共享，形成工作合力，做好參保動員和個人繳費參保資助等工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實。民政部門要做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、低保對象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對象認定工作，做好低收入人口的監(jiān)測；及時更新對象信息，與相關部門做好信息共享工作，支持慈善機構(gòu)開展醫(yī)療救助。財政部門要按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生健康部門要指導醫(yī)療機構(gòu)落實“先診療、后付費”、“一站式服務、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費用控制等規(guī)定，加強醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口認定、監(jiān)測和信息共享工作。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎信息的確認工作。殘疾人聯(lián)合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎信息的確認工作，及時更新對象信息，與相關部門做好信息共享工作。紅十字會參與臨時人道救助等工作。審計部門負責對醫(yī)療救助資金管理、使用及相關政策措施落實情況依法獨立行使審計監(jiān)督權(quán)。
（十六）加強基金預算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定。落實醫(yī)療救助省與市縣投入保障責任，加強醫(yī)療救助資金投入力度，強化市縣事權(quán)責任和縣級財政托底保障。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助基金使用效率和抗風險能力。
（十七）加強基層能力建設。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療保險和救助業(yè)務能力培訓及政策宣傳，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
本實施意見自2022年9月1日起實施。此前出臺的有關醫(yī)療救助規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準。
二、湖北大病醫(yī)保報銷范圍比例
大病保險補充保障。年度個人自付醫(yī)療費用超過起付標準12000元，納入大病保險保障。一類、二類對象大病保險執(zhí)行起付線降低50%、報銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜支付政策。
醫(yī)療救助托底保障。在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需要長期服藥治療的費用、患重特大疾病需要長期門診治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用部分，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。符合條件的門診慢特病政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，各市（州）按不低于50%比例救助。住院醫(yī)療救助中，一類、二類對象，不設起付標準，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按100%、不低于70%比例救助；三類、四類對象，起付標準分別按各市（州）上年度居民人均可支配收入的10%、25%左右確定，對其政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按不低于60%、50%比例救助。
