經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際，提出如下要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)2019 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增 30 元，達(dá)到每人每年不低于 520 元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力(在 2018 年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加 15 元);個(gè)人繳費(fèi)同步新增 30 元，達(dá)到每人每年 250 元。對(duì)建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由各地人民政府按相關(guān)政策及規(guī)定自行確定。
二、穩(wěn)步提高待遇保障水平全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為 1.2 萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。累計(jì)金額在 1.2 萬(wàn)元以上 3萬(wàn)元(含)以下部分賠付 60%;3 萬(wàn)元以上 10 萬(wàn)元(含)以下部分賠付 65%;10 萬(wàn)元以上部分賠付 75%，年度最高支付限額原則上不低于 30 萬(wàn)元。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為 5000 元，政策范圍內(nèi)各段報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。2020 年底前取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人(家庭)賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。
三、 完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)功能，提高保險(xiǎn)層級(jí)，延長(zhǎng)結(jié)算周期，采取以市州為單位，三年為周期的跨年度統(tǒng)籌結(jié)算方式，即市州內(nèi)打通算賬、三年統(tǒng)籌算賬，促進(jìn)大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。省級(jí)出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)考核管理辦法，建立健全以保障水平和參保人滿意度的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。各市(州)醫(yī)保部門應(yīng)于 2019 年 8 月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于 2019 年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付;同時(shí)，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(鄂政辦發(fā)﹝2015﹞79 號(hào))精神，招標(biāo)選定大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，合同期限為 2020—2022 年。通過(guò)平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)�；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享，明確權(quán)限、規(guī)范運(yùn)行、定期報(bào)送。
