鷹潭大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例

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為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn),下面小編整理了2023年鷹潭大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例,給大家作為參考。

一、鷹潭大病救助政策規(guī)定

鷹潭市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則

(征求意見(jiàn)稿)

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全完善我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn),筑牢民生保障底線,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))、《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》(贛發(fā)〔2021〕2號(hào))、《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(贛府廳發(fā)〔2022〕31號(hào))等有關(guān)文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本細(xì)則。

第二條 以思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神,深入貫徹落實(shí)視察江西重要講話精神,緊緊圍繞省第十五次黨代會(huì)關(guān)于全面建設(shè)“六個(gè)江西”的目標(biāo)要求,實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。

第三條 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度遵循以下原則:

(一)堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與的原則;

(二)堅(jiān)持以人民為中心、堅(jiān)持共同富裕方向,堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本、盡力而為、量力而行的原則;

(三)堅(jiān)持救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。

(四)堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)、合法和便民的原則。

第四條 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助由市政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào),各區(qū)(市)人民政府具體負(fù)責(zé),區(qū)(市)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭實(shí)施,財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、退役軍人事務(wù)等部門(mén)密切配合。

醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,落實(shí)好醫(yī)療保障政策。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對(duì)象認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作,鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)慈善力量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)大的救助對(duì)象進(jìn)行幫扶。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金支持。

衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,規(guī)范診療行為,促進(jìn)分級(jí)診療。

退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好“六類對(duì)象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。

稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)征繳相關(guān)工作。

鄉(xiāng)村振興部門(mén)負(fù)責(zé)做好農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)認(rèn)定和信息共享。

工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象范圍

第五條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾,根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員:

一類人員:特困人員。

二類人員:低保對(duì)象、返貧致貧人口。

三類人員:納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口)、低保邊緣家庭人口。

四類人員:因病支出型困難家庭患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

孤兒參照特困人員享受救助待遇。

第六條 符合四個(gè)類別人員條件的“六類對(duì)象”(殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員)和“兩類人員”(尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵)按照相應(yīng)人員類別享受醫(yī)療救助待遇。不符合四個(gè)類別人員條件的“六類對(duì)象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 資助參保

第七條 確保困難群眾應(yīng)保盡保。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助;對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助,確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行省人民政府的規(guī)定。

第八條 資助對(duì)象中同時(shí)具備兩種或者兩種以上資助條件的人員按照就高不就低的原則(按資助比例最高身份類別標(biāo)準(zhǔn)給予資助),只享受一種資助政策。

第九條 對(duì)于處于動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程中的資助參保對(duì)象,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期內(nèi)已被確定為資助參保對(duì)象的,按規(guī)定享受資助參保待遇,個(gè)人已繳費(fèi)的,按規(guī)定將應(yīng)資助部分退回個(gè)人。在集中征繳期結(jié)束后被確定為資助參保對(duì)象的,如未參保的,按規(guī)定享受資助參保待遇,確保其應(yīng)保盡保;已參保且進(jìn)入待遇享受期的,按規(guī)定不再辦理退費(fèi)手續(xù)。

第十條 “六類對(duì)象”、“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門(mén)按規(guī)定資助參保。

第十一條 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能,按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。

第四章 待遇保障

第十二條 明確醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。醫(yī)療救助主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。

第十三條 醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家、江西省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國(guó)家、江西省另有明確規(guī)定外,不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

第十四條 普通門(mén)診救助。特困人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因普通門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付線和年度救助限額,按100%予以救助。孤兒參照特困人員享受救助待遇。

第十五條 門(mén)診特殊慢性病救助及重特大疾病門(mén)診醫(yī)療救助。救助對(duì)象中的門(mén)診特殊慢性病及患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分,按其對(duì)應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助,與住院救助共用年度救助限額。

第十六條 住院救助。

一類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額,按100%予以救助。

二類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按75%予以救助,年度最高支付限額5萬(wàn)元。

三類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個(gè)人自付部分,按65%予以救助,年度救助限額3萬(wàn)元。

四類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分,按60%予以救助,年度救助限額2萬(wàn)元。

第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象自身份認(rèn)定或類別變更次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇;住院治療期間喪失相應(yīng)救助身份的,當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用仍按原救助身份享受醫(yī)療救助待遇。

第十八條 傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助,年度累計(jì)超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的個(gè)人自付部分,按60%比例進(jìn)行傾斜救助,年度最高救助限額1萬(wàn)元。當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額由市醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力適時(shí)調(diào)整。

第十九條 醫(yī)療救助對(duì)象具有多重身份的,按“就高不就低”的原則享受醫(yī)療救助待遇,不得疊加享受醫(yī)療救助待遇。

第二十條 醫(yī)療救助對(duì)象一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生身份類別變更的,其享受的醫(yī)療救助或傾斜救助待遇實(shí)行累加計(jì)算,不得超過(guò)其一個(gè)自然年度內(nèi)身份類別中的最高待遇限額。

第五章 經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十一條 加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單和醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程,做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合,依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理,提高結(jié)算服務(wù)便利性。

第二十二條 建立主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制,實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)與同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)等部門(mén)聯(lián)系,定期收集好醫(yī)療救助對(duì)象增減名單及身份類別變化信息,并及時(shí)維護(hù)進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng),做好身份標(biāo)識(shí),確保醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)按規(guī)定享受相應(yīng)保障待遇。

第二十三條 衛(wèi)生健康部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度,遵循縣域內(nèi)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則,引導(dǎo)救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,就診率不低于90%。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口和農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。

第二十四條 全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。對(duì)有傾斜救助需求且滿足傾斜救助保障條件的救助對(duì)象,提供身份證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等有關(guān)材料向困難身份認(rèn)定地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后按零星報(bào)銷(xiāo)有關(guān)流程完成傾斜救助結(jié)算支付工作。

第二十五條 優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程,特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口直接納入“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)部門(mén)工作協(xié)同,全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù),按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。

第二十六條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算,按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,執(zhí)行我市救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。

第六章 基金籌集和管理

第二十七條 醫(yī)療救助基金納入社保基金財(cái)政專戶管理,與醫(yī)療保險(xiǎn)基金分賬核算、專項(xiàng)管理、?顚S。

第二十八條 在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療救助基金預(yù)算和政策制定,落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任,強(qiáng)化市、區(qū)(市)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。動(dòng)員社會(huì)力量,通過(guò)慈善、社會(huì)捐助等多渠道籌資資金,統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。

第七章 基金監(jiān)管

第二十九條 統(tǒng)一基金管理,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,全面做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核等工作,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),確;鸢踩咝、合理使用。

第三十條 強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目。

第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。參保人要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。對(duì)騙取醫(yī)療保障基金行為,依法追究責(zé)任。

第八章 保障措施

第三十二條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo),納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各市、區(qū)(市)人民政府要落實(shí)主體責(zé)任,強(qiáng)化監(jiān)督檢查,確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。

第三十三條 建立健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制,實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。加強(qiáng)醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等有關(guān)部門(mén)信息共享和核查比對(duì),協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置,建立健全防范化解因病致貧、因病返貧長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理,符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

第三十四條 加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。

第三十五條 促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接,構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

第三十六條 強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。

第三十七條 鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持工會(huì)組織積極開(kāi)展職工醫(yī)療互助,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控,引導(dǎo)職工醫(yī)療互助保障事業(yè)健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新,在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。

第九章 附 則

第三十八條 本細(xì)則由鷹潭市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十九條 本細(xì)則自文件印發(fā)日起施行。本細(xì)則實(shí)施后,我市原有關(guān)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策與本細(xì)則不一致的,按本細(xì)則規(guī)定執(zhí)行,上級(jí)有調(diào)整的,從其規(guī)定。

二、鷹潭大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例

普通門(mén)診救助。特困人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因普通門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付線和年度救助限額,按100%予以救助。孤兒參照特困人員享受救助待遇。

門(mén)診特殊慢性病救助及重特大疾病門(mén)診醫(yī)療救助。救助對(duì)象中的門(mén)診特殊慢性病及患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分,按其對(duì)應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助,與住院救助共用年度救助限額。

住院救助。

一類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額,按100%予以救助。

二類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按75%予以救助,年度最高支付限額5萬(wàn)元。

三類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個(gè)人自付部分,按65%予以救助,年度救助限額3萬(wàn)元。

四類人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)超過(guò)我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分,按60%予以救助,年度救助限額2萬(wàn)元。

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