為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年萍鄉(xiāng)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、萍鄉(xiāng)大病救助政策規(guī)定
萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策的通知
各縣（區(qū)）人民政府，市政府各部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見(jiàn)》(贛府廳發(fā)〔2020〕35號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》)，根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定和省醫(yī)療保障局《關(guān)于貫徹落實(shí)江西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策作出統(tǒng)一調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)，下同）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）繳費(fèi)基數(shù)：在職職工（以下簡(jiǎn)稱職工）個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度月平均工資確定，由單位代扣代繳，用人單位月繳費(fèi)基數(shù)按本單位參保職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定；無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員）按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定。
職工本人上年度月平均工資高于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定；低于全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。
（二）繳費(fèi)費(fèi)率：用人單位6.8%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)0.8%）、職工個(gè)人2%；靈活就業(yè)人員8.8%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)0.8%）。
（三）繳費(fèi)方式：用人單位、職工按月繳納，靈活就業(yè)人員按年繳納。
根據(jù)我市現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策，單位退休人員繳費(fèi)實(shí)行3年過(guò)渡期，用人單位按2021年、2022年6%,2023年5%的繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。2024年1月起，辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員（以下簡(jiǎn)稱退休人員）單位和個(gè)人均不繳費(fèi)。
二、統(tǒng)一調(diào)整大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）繳費(fèi)基數(shù)：用人單位按本單位職工人數(shù)乘以全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資之積確定；職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資確定。
（二）繳費(fèi)費(fèi)率：用人單位0.3%；職工、退休人員0.2%；靈活就業(yè)人員0.5%。
（三）繳費(fèi)方式：用人單位、職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按年繳納。職工繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳，退休人員、靈活就業(yè)人員可從其本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中直接扣除。
（四）領(lǐng)取失業(yè)金期間人員以靈活就業(yè)形式繳納職工大病保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資確定，繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%，按年繳納，從其本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中直接扣除，不足部分由本人繳納。
三、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限
參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，下同）達(dá)到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
實(shí)際繳費(fèi)年限指全市實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，參保人員實(shí)際參保并繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限；視同繳費(fèi)年限指全市實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前按國(guó)家規(guī)定可計(jì)算為連續(xù)工齡的年限。
四、統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)繳政策
（一）因用人單位原因沒(méi)有按規(guī)定參保繳費(fèi)的，經(jīng)勞動(dòng)仲裁或法院裁定后，可以辦理費(fèi)用補(bǔ)繳。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)，由用人單位和本人分別按6.8%和2%的費(fèi)率補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人賬戶劃入比例補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。未按規(guī)定參保繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（二）參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可按辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)時(shí)我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)、按照8.8%的費(fèi)率，一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，并按躉繳時(shí)個(gè)人賬戶劃入比例補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。未按規(guī)定一次性躉繳的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性退還個(gè)人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)。
（三）省外轉(zhuǎn)入我市辦理職工醫(yī)保退休的，在我省的職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不得少于15年。
（四）按照“新人新辦法、老人老辦法”的原則，在2021年1月1日及以后達(dá)到法定退休年齡的，繳費(fèi)年限和補(bǔ)繳按照本《通知》的規(guī)定執(zhí)行;2020年12月31日及以前達(dá)到法定退休年齡的，繳費(fèi)年限和補(bǔ)繳按照我市已有的規(guī)定執(zhí)行。
五、統(tǒng)一調(diào)整個(gè)人賬戶政策
（一）劃入基數(shù)：職工及靈活就業(yè)人員按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定；享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員按本人上年度12月份的基本養(yǎng)老金確定，其他退休人員按上年度全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金確定。
（二）劃入比例:將現(xiàn)有個(gè)人賬戶劃入比例(職工3.2％，退休人員3.8％)分三年時(shí)間過(guò)渡到全省統(tǒng)一劃入比例(職工和靈活就業(yè)人員2.9％，退休人員3.5％)，即:職工和靈活就業(yè)人員2021年、2022年、2023年的劃入比例分別為:3.2％、3.2％、2.9％，退休人員2021年、2022年、2023年的劃入比例分別為:3.8％、3.8％、3.5%。
（三）原參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員繼續(xù)享受我市住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
六、統(tǒng)一調(diào)整住院醫(yī)療待遇
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | |||||||
第一次 | 第二次 | 第三次 | 第四次及以后 | |||||
| 一級(jí) | 200元 | 100元 | 100元 | 100元 | ||||
| 二級(jí) | 500元 | 300元 | 200元 | 0元 | ||||
| 三級(jí) | 800元 | 600元 | 400元 | 0元 | ||||
治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在一個(gè)自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。
（二）一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬(wàn)元。
（三）起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。
退休人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由現(xiàn)在的88%分三年過(guò)渡到85%，即2021年88%、2022年86%、2023年85%。
七、統(tǒng)一調(diào)整大病保險(xiǎn)待遇
參保職工發(fā)生的超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬(wàn)元），且符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（含門(mén)診特殊慢性�。┑尼t(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按照90%的比例支付，年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)基金年度內(nèi)最高支付限額由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)實(shí)際情況報(bào)市政府確定。
八、統(tǒng)一調(diào)整個(gè)人先行自付比例
（一）參保人員住院和門(mén)診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
（二）按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行我市同等級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定辦理了市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%。
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其它統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為15%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為20%。
九、保障措施
（一）加強(qiáng)組織推動(dòng)，確保政策落實(shí)。全省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策，是醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容。各級(jí)醫(yī)保及有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，按照省委、省政府的工作要求，高度重視、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、工作到位，確保政策順利實(shí)施。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局負(fù)責(zé)全市貫徹落實(shí)省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策工作的溝通協(xié)調(diào)、組織實(shí)施、督促指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)工作。各級(jí)醫(yī)保及有關(guān)部門(mén)要統(tǒng)籌做好政策執(zhí)行、參保擴(kuò)面、基金征繳、財(cái)政投入、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障等工作。
（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，確保平穩(wěn)過(guò)渡。貫徹落實(shí)省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)工作關(guān)系到全市廣大參保人員切身利益，各級(jí)醫(yī)保及有關(guān)部門(mén)要充分利用各類新聞媒體平臺(tái)，全方位、廣角度、多形式宣傳省統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策的重大意義，以及我市為確保參保人員待遇平穩(wěn)銜接，基金安全運(yùn)行所制定的積極穩(wěn)妥的過(guò)渡期政策。醫(yī)療保障部門(mén)牽頭負(fù)責(zé)解讀相關(guān)政策措施，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，特別是要重點(diǎn)宣傳政策統(tǒng)一規(guī)范后所帶來(lái)的便民、利民舉措及增強(qiáng)制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的重要意義，為政策平穩(wěn)實(shí)施營(yíng)造良好的輿論氛圍。
本通知自2021年1月1日起執(zhí)行。萍鄉(xiāng)市原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)相關(guān)文件有關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
